針刺結合康復訓練對腦卒中重度構音障礙的臨床觀察

摘要：目的探討針刺結合康復訓練對腦卒中構音障礙的治療作用。方法40例腦卒中構音障礙患者運用針刺結合康復訓練；治療前后采用采用由河北省人民醫院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法評定療效。結果治療1個月后，40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。結論電針結合康復訓練對腦卒中構音障礙安全有效，值得推廣。

關鍵詞：電針；康復訓練；腦卒中；構音障礙

腦卒中，是指一組由各種不同病因使腦血管發生病變引起急性腦部疾病臨床上以起病急驟與出現局灶性神經功能缺失癥侯為特征，是臨床常見病、多發病[1]。運動性構音障礙是腦卒中常見的并發癥，既往研究顯示在所有運動性構音障礙中，痙攣性構音障礙最多，占87.8%[2-3]。主要臨床表現為：發音增強，說話費力，咬字不清，音量、音調變化，語速、節律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變［4］。構音障礙治療的目的是促進患者發聲說話，是構音器官重新獲得運動功能[5]。本文運用針刺結合康復訓練對腦卒中后重度構音障礙患者進行康復治療，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月～2013年10月住我院神經內科及康復科腦卒中構音障礙患者4O例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并符合痙攣性構音障礙的診斷標準 ，均經頭顱CT或MRI證實，男26例，14例；年齡43～80歲，平均(58±10.2)歲；病程3d～18個月，平均(3.9±2.9)個月；腦出血21例，腦梗死19例。具體情況見下表：

1．2 方法采取頭針+項針+舌針的方法。取水溝、內關、通里、合谷、風池、頜下、啞門、上廉泉、金津、玉液等穴位，加舌三針穴。水溝穴向上斜刺0.3～0.5cm；內關、通里、合谷穴直刺1.5～2.0cm，運針后以針感向上臂傳導為佳，每10min運針1次，留針30min；頜下、啞門、上廉泉穴針刺方向是朝著咽喉方向平行斜刺；金津、玉液穴采用點刺，出血量0.2～0.3ml；舌三針針刺方向朝舌根方向；風池穴向鼻尖方向斜刺，深2.5～4.0cm，以針感向咽喉部放射為宜。治療1次/d，5次/w，共治療1個月。

1. 3 康復訓練方法

1.3.1 腹式呼吸訓練患者仰臥位，雙下肢屈曲，深呼吸放松后，治療師雙手平放于患者上腹部，囑患者平靜呼吸，在吸氣末時，讓患者發音元音、輔音，隨著患者的呼氣及發音平穩地施加壓力（力量不可過大）。

1.3.2 舌訓練 治療師可戴上指套或用壓舌板協助患者做以下運動： ①舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復幾次后休息，逐漸增加運動次數；②舌尖外伸盡量上抬，重復幾次后休息，逐漸增加練習次數； ③舌面抬高至硬腭；④舌尖伸向一側口角向另一側口角運動，可用壓舌板協助和抵抗舌的一側運動或增加兩側運動速度； ⑤舌尖沿上、下齒齦做環形“清掃”動作。

1.3.3唇的訓練通過手法介入可幫助患者做雙唇展開、縮攏、前突運動并進行吹氣球及羽毛的訓練。下頜的下垂或偏移的患者，治療師可把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助下頜上舉和下拉的運動，逐步糾正下頜的下垂或偏移使雙唇閉合。

1.3.4口面肌感覺刺激訓練①用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時間3~5s，反復刺激；②用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快速刷拂1min。

1.4療效評價治療前后采用Frenchay構音障礙評價法各進行一次評定，比較療效。

2結果

40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。

3討論

痙攣型構音障礙是由上運動神經元損傷后（假性球麻痹），構音肌群肌張力增高或肌力減退所致說話緩慢費力，字音不清，元音輔音扭曲，粗糙音、刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調異常，舌交替運動減退，說話時舌、唇運動差，軟腭抬高減退。痙攣型構音障礙治療的關鍵是降低肌張力， 調整和促進發音肌的收縮[6]。雙側皮質腦干束損傷時，口部肌肉通常在運動范圍和速率上表現出嚴重的損傷， 舌只能伸到雙唇， 唇運動減慢， 范圍減小， 腭運動減低， 咀嚼、吞咽都受到影響[7]。

這40例患者在構音器官運動檢查中大部分不能完成， 由于參與構音的肺、聲帶、軟腭、舌、下頜等器官癱瘓， 使構音不良，僅能發聲。由于上述器官運動障礙， 使患者不能保持呼氣的穩定和聲帶的震動， 而呼氣相的短而弱，使聲門下和口腔壓力下降，導致口鼻呼吸不分離，呼吸肌運動不協調等情況；所以，呼吸的訓練應視為首要的訓練。痙攣型構音障礙的患者往往有咽喉肌緊張， 由于神經肌肉損傷致使聲門的開大和閉縮不協調， 聲門閉合差，使聲時縮短[8-9]。痙攣型構音障礙的患者，舌呈現為僵硬狀態，舌的訓練不僅可以增加舌肌的被動運動，協調拮抗肌活動，但是訓練要適當，避免過度訓練，否則會出現運動功能下降的現象；唇的運動對構音很重要，大部分患者都存在嚴重的唇運動障礙，唇的訓練不僅為患者發雙唇音做好準備，也可使流涎癥狀逐步減輕或消失?？诿婕「杏X刺激訓練使相關肌肉產生主動收縮，誘發神經沖動的產生，興奮運動神經核改善肌肉收縮功能。

祖國醫學認為腦卒中病因病機為本虛標實，肝腎 不足，氣血衰少為本；風火相煽、瘀血內停、痰濁阻絡為標。任脈于咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患，廉泉為任脈之穴，《銅人腧之針灸圖經》“口噤，舌根急縮，下食難”為主治語言不清、吞咽困難之要穴；水《針灸甲乙經》提示啞門可治“舌緩，喑不能言”、合谷、內關為四關穴，能調達肝木，和胃降逆，促動氣機逆轉。金津、玉液及舌三針配合共奏通經活絡，調暢氣血，從而改善血液循環，有利于調節恢復各神經功能。風池，針刺為足少陽膽經于陽維脈的交會穴，針刺可醒神開竅，通咽利喉；水溝、通里、頜下等穴位為治療構音障礙之常用穴；上述各穴共奏通經調絡，使五臟六腑之精氣上榮于腦。

本研究表明治療1個月后，40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。因此，針刺結合康復訓練對腦卒中構音障礙安全有效，值得推廣。

參考文獻：

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[9] 夏娣文，佘江健，鄒碧花，金愛瓊.腦卒中患者痙攣性構音障礙的言語評定和治療[J].中國民康醫學，2007，19(8):615-616.編輯/蘇小梅