盆腔炎性包塊27例的診治體會

摘要：目的探討臨床對盆腔炎性包塊診治的合理性。方法對在我院接受治療的27例雙胎產(chǎn)婦入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對于確診的患者采用抗生素治療，對于效果不好的患者可以根據(jù)患者情況考慮手術治療。結(jié)果患者治療1個月后，13例患者采用單一抗生素治療后包塊縮小或1個月后消失，14例患者抗生素治療效果不明顯，患者到上級醫(yī)院手術治療。結(jié)論對于盆腔炎性包塊患者在治療過程中首先應該以抗生素治療為主，對于治療效果不好或者加重跡象患者可以考慮手術治療。

關鍵詞：盆腔包塊；保守治療；手術治療；合理選擇

盆腔包塊是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病發(fā)病機制復雜，誘因也比較多，且患者發(fā)病后臨床癥狀并不明顯，臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。對于這種疾病臨床上并沒有科學的根治方法，傳統(tǒng)的方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好。部分患者甚至因為盆腔炎癥充血、水腫和粘連嚴重而無法進行手術切除，又勉強關腹，留下隱患日后反復發(fā)作，使臨床治療年度加大[1]。為了探討臨床對盆腔炎性包塊診治的合理性。本文通過分析盆腔炎性包塊保守治療和手術治療方法的選擇，探討臨床對盆腔炎性包塊診治的合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 本院從2010年1月~2013年12月收治27例盆腔炎性包塊，患者年齡為22~71歲，其中絕經(jīng)后有4例，其余為生育期，有2例發(fā)燒38℃~39.2℃，其余均無發(fā)燒，所有患者都經(jīng)B超及婦科檢查證實有盆腔包塊伴疼痛，其中包塊大小在5.3~7.8 cm的19例，8.1~12.6 cm的有8例，雙側(cè)均有包塊者4例。CA125增高者5例，為106～443 u/mL。血流加快者6例，其余均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2方法 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。患者入院后15例給予有效抗生素治療，1 w后復查，B超提示包塊縮小者繼續(xù)原方案治療，包塊未縮小或增大者即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行手術探查，病檢結(jié)果：1例為卵巢漿液性囊腺瘤合并慢性炎癥，另1例是輸卵管積水。其余13例轉(zhuǎn)院后均行手術探查或術后病檢證實為炎癥[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 患者護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次實驗中，患者來我院治療均進行保守治療，實驗中13例患者經(jīng)過保守治療后痊愈，患者癥狀消失，相關指標正常。有1例患者治療后復查，發(fā)現(xiàn)患者的包塊大小縮小到4.3 cm×4.8 cm，患者繼續(xù)使用抗生素藥物治療，治療一個周后患者進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者包塊消失。其余14例患者由于長期抗生素藥物治療效果并不明顯，患者采用手術方法治療。手術中，有1例患者年齡為22歲，由于患者沒有生育，發(fā)燒39.2℃，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)婦檢包塊6.2 cm×7.0 cm，患者來我院時候下腹疼痛比較嚴重，在抗生素藥物治療72 h后，患者臨床癥狀并沒有得到緩解，從而患者選擇手術治療。患者手術過程中，發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，雙側(cè)輸卵管充血水腫，表面有膿苔，輸卵管增粗約3 cm，內(nèi)有稀薄膿液，傘端明顯水腫，術中行雙側(cè)輸卵管穿刺沖洗抽液吸膿，后給予慶大霉素膿腔內(nèi)注射，甲硝唑液盆腔沖洗，關腹。術后給予靜脈抗炎治療14 d，切口一期愈合，B超復查未見盆腔包塊。術后2年，自然受孕，并因臀位行剖宮產(chǎn)術，術中見：雙側(cè)書陸昂外觀無異常，周圍有輕度膜狀粘連。

另外有1例患者，年齡在56歲，患者在檢查時由于CA125增高為348 u/mL，并且患者體溫為38℃，患者治療時被誤診為腫瘤。為了進一步確診，患者進行手術探查，探查結(jié)果顯示：患者盆腔充血水、粘連情況比較嚴重，患者基本上不能夠進行手術切除，患者手術后醫(yī)護人員對患者進行21 d的抗生素治療，患者治療后，醫(yī)護人員對患者進行B超及婦檢復查，發(fā)現(xiàn)患者基本治愈。但患者6個月后出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，繼續(xù)采用抗生素治療，B超檢查：僅有子宮腔少量積液，宮腔分離，盆腔積液少量，未見盆腔包塊，婦科檢查：子宮附件均有壓痛及反跳痛，未及包塊。

3討論

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是臨床上常見的女性殖道感染基本，這種疾病類型較多，主要包括：子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管卵巢囊腫（tubo-ova rian abscess，TOA）和盆腔腹膜炎（peritonitis）。通常，PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎[3]。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕境后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散，通過以上病歷分析總結(jié)。

3.1盆腔炎性包塊診斷 盆腔炎性包塊是臨床上常見的疾病，這種疾病與婦科腫瘤鑒別診斷較困難，主要根據(jù)包塊性質(zhì)為囊實性，欠活動，有壓痛，絕大多數(shù)患者有同房下腹痛史及不規(guī)范使用抗生素史，特別是有部分患者出現(xiàn)CA125增高，要引起我們臨床醫(yī)師注意，需綜合分析診斷。

3.2抗生素治療 盆腔炎性包塊應首選抗生素治療，雖然根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療，所以盆腔炎性疾病初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇坑生索，應遵循的原則如下[4]。

3.2.1廣譜 由于引起盆腔炎性疾病的病原體多為外源性病原體中淋病瑟菌、沙眼衣原體及內(nèi)源病原體中需氧菌、厭氧菌的混合感染。因此，抗生素的選擇應選用光譜抗生素，覆蓋以上菌群。

3.2.2及時 患者在治療過程中，醫(yī)護人員要讓患者及時用藥鞏固，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)上了床，患者患病后盡量在24~48 h給予治療。

3.2.3個體化 目前用于盆腔炎性疾病的治療方案較多，給藥途徑有靜脈、口服、肌內(nèi)注射，具體選用的方案以及途徑可以根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的病情、依存性而決定。如患者有不良的性接觸史，考慮性傳播疾病的病原體可能性大時，選擇頭孢類的抗生素可能更好；若患者頭孢類藥物過敏，可以選擇喹諾酮類抗生素；若盆腔膿腫形成，考慮厭氧菌感染為主時，可以選用克林霉素等[5]。

3.2.4足療程 早在2006年，美國婦科腫瘤學組根據(jù)相關實驗臨床結(jié)果顯示：對于盆腔炎性包塊患者在靜脈給藥14 d后效果最佳，并且患者在治療72 h后開始使用抗生素治療，如果患者治療效果不明顯，應該進一步檢查。患者治療7 d后，可以讓患者進行B超復查，如果患者治療效果較好，則可以讓患者按照既定治療方案進行。如果患者治療7 d后，包塊未縮小或增大，則改為手術探查。對于絕經(jīng)期婦女，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，應該先使用抗炎治療再根據(jù)患者情況進行手術治療，以免手術操作困難，留下后患[6]。

根據(jù)本人多年經(jīng)驗：患者在治療前應該采取綜合方法對其進行診斷，患者確診后，醫(yī)護人員要根據(jù)每一位患者的實際情況采取抗生素治療，對于抗生素治療效果不好患者必要時可以進行手術治療，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，對于盆腔炎性包塊患者在治療過程中首先應該以抗生素治療為主，對于治療效果不好或者加重跡象患者可以考慮手術治療。

參考文獻：

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[5]楊紅娟.腹腔灌注和中成藥治療慢性盆腔炎的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，19:120.

[6]J.Skapinyecz.Planning of empirical antibiotic therapy for women with pelvic inflammatory diseases: a geographical area-specific study[J].European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology， 2003，111(2):183-188.編輯/張燕