氣管切開患者氣道內濕化不同護理方法效果觀察

摘要：目的比較觀察采用不同的氣道內濕化方法護理氣管切開患者的臨床效果。方法將我科80例氣管切開患者隨機分為兩組，每組40例， 對觀察組患者采取氣管內持續濕化法進行治療，對照組采用傳統的濕化法進行治療，比較分析2組患者的痰液粘稠度和濕化效果。結果2組患者濕化效果的比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的痰液粘稠度、氣道黏膜出血、痰栓形成、刺激性咳嗽的發生情況明顯低于對照組（P<0.05）。結論對于氣管切開患者，氣道內持續濕化的護理方法具有優化濕化效果、降低痰液黏稠度、減少不良反應及并發癥、安全性高、舒適感強等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：氣管切開；氣道內濕化；護理方法

氣管切開術不僅可以解除呼吸道梗阻、增強有效通氣量，也方便醫務人員進行吸痰、氣管內滴藥、使用機械通氣等操作，然而在正常情況下，鼻咽腔、呼吸道有加熱和濕化吸入氣體的作用，一旦氣管切開，人工氣道便會使呼吸道喪失保溫濕化和清潔過濾吸入氣體的功能，同時也會使呼吸道內水分大量流失，常有30%~66%[1]的患者會出現呼吸道粘膜干燥。因此氣道濕化在人工氣道管理中顯得尤為重要。我科對80例氣管切開患者分組，比較了不同氣道濕化方法的護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年5月~2013年11月住院治療的80例氣管切開患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者各40例，兩組患者在性別、年齡及原發性疾病上，無顯著差異(P>0.05）。兩組患者行氣管切開術后采用不用氣道內濕化護理方法。

1.2方法對照組患者應用傳統的氣道內濕化法護理，即間歇濕化法，將沐舒坦60mg混合0.9%生理鹽水 20ml制成濕化液，用5 mL注射器每 2~4h 向氣管內緩慢滴注上述濕化液 3~5ml，根據痰液粘稠度調整劑量和時間間隔。觀察組患者應用持續氣道濕化法護理，即將與對照組相同的濕化液時時加入患者的氣切罩濕化罐中（待濕化霧氣消失，繼續注入，如此反復）。操作過程中應注意嚴格無菌操作、保持濕化管道的平穩通暢、及時添加濕化液，觀察霧氣大小，同時密切觀察患者痰液性狀，適時調整濕化程度。

1.3觀察指標觀察2組患者的痰液粘稠度、刺激性咳嗽、痰栓形成、氣道黏膜損傷出血情況，記錄2組重度粘痰的例數以及刺激性咳嗽、痰栓形成、氣道黏膜損傷出血的例數。痰液粘度判斷標準[2]：①Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯樣或泡沫樣，吸痰后，高分子吸引管內壁無痰液潴留；②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較I度粘稠，吸痰后，高分子吸引管內壁少量潴留，痰液易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰外觀黃色粘稠，吸痰后高分子吸引管內壁痰液不易被水沖洗干凈。氣道濕化后第1、2、3d分別采集標本進行痰液粘稠度監測。刺激性咳嗽指氣道濕化過程中發生連續嗆咳或咳嗽；氣道粘膜出血指在吸痰時發生痰中帶血絲或血痰；痰栓形成指吸痰時吸出痰痂，痰痂堵塞吸痰管或高分子吸引管。

1.4統計方法使用SPSS16.0的統計軟件結果數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

比較兩組患者的觀察指標，結果顯示觀察組的痰液粘稠度、氣道黏膜出血、痰栓形成、刺激性咳嗽的發生情況均明顯低于對照組（P<0.01），差異有統計學意義，見表1。

3討論

近年來，由于危重患者的數量不斷增多，為了挽救患者的生命，切開氣管建立人工氣道已成為一項極其重要的急救措施。建立人工氣道的患者，由于其呼吸道保溫濕化和清潔過濾吸入氣體的功能會逐漸喪失，氣體進入下呼吸道，帶走呼吸道表面的水分，使呼吸道內水分不斷丟失，長時間可導致呼吸道粘膜干燥，引起纖毛運動下降或停止，使氣道內分泌物干燥，痰液變得粘稠并形成痰痂影響通氣。因此，氣道濕化就顯得重中之重，而間斷氣道濕化法是一種傳統的人工氣道護理方法[3]，它可以在一定程度上緩解干燥的人工氣道，但很多臨床觀察表明，間斷氣道濕化法存在很多缺點，當濕化液滴入氣管時，會引起患者嗆咳，導致大量的氣體進入肺，使進入呼吸道的痰液隨著咳嗽進一步轉移入肺，增加肺部感染。采用氣切罩持續濕化的護理方法，可以將濕化液準確、穩定、均勻、定量、持續地吸入呼吸道，使用方便，而且對氣道刺激小，不易引起患者刺激性咳嗽，有效降低痰液的粘稠度，從而避免了吸痰對氣管黏膜的損傷，同時減少了肺部感染的機率[4]。

本文對80例氣管切開術患者進行兩種不同氣道內濕化護理方法，結果表明，持續氣道濕化的護理方案臨床療效明顯優于傳統護理方案，這一結果進一步證實了持續氣道濕化護理方案的優越性。因此采用氣切罩持續注入濕化液的氣道內護理方案符合人體生理需要，氣道濕化效果好，能有效促進患者的康復，具有一定的臨床推廣應用價值。

參考文獻:

[1]周秀華.急救護理學[M]北京：北京科學技術出版社，2000：119-120.

[2]謝國紅.不同氣道濕化方式對重型顱腦損傷患者氣道濕化效果的影響[J].當代護士，2011（7）：115.

[3]都菁，李崢，郭淑麗.人工氣道溫濕化方法的護理研究進展[J].現代護理，2006，2（12）：120-121.

[4]劉喚青，劉玉梅，張燕紅.輸液泵在人工氣道濕化中的應用[J].護理研究，2002，16(9):527，85.

編輯/孫杰