卵泡穿刺結合人工授精治療多囊卵巢綜合征所致不孕

摘要：目的探討卵泡穿刺聯合宮腔內人工授精在治療多囊卵巢綜合癥所致不孕癥中的臨床效果。方法將60例多囊卵巢綜合征患者隨機分為兩組，研究組(35例)采用促排后卵泡穿刺結合夫精人工授精;對照組(25例)患者藥物促排卵后指導同房。觀察兩組患者的妊娠率。結果卵泡穿刺組臨床妊娠率為37.1%，對照組臨床妊娠率為16.0%(P<0.01)。結論經陰道卵泡穿刺術聯合人工授精治療，有助于提高多囊卵巢綜合征患者的妊娠率，是治療pcoS所致不孕的有效方法之一。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；卵泡穿刺；宮腔內人工授精

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，pcos)是育齡期婦女最為常見的內分泌疾病，也是導致無排卵不孕的常見原因，其發生率在有生育力的婦女中約為5%～10%，其臨床表現主要包括月經紊亂、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變[1]。本文對35例pcoS致不孕的婦女81個周期進行卵泡監測，成熟后進行穿刺以釋放卵子，同時行人工授精;另外選取25例pcoS致不孕婦女58個周期做為對照組，對照組患者藥物促排卵后，未做卵泡穿刺，并指導同房。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月~2013年10月在我院生殖中心就診的患者中篩選出pcoS患者60例，其年齡為26～41歲，平均為(28.5±53)歲;不孕年限為2～9年，平均為(5.7±2.3)年。pcoS的診斷符合2003年鹿特丹診斷標準[2]。所有研究病例均采用子宮輸卵管碘油造影術檢查，排除生殖道感染因素、免疫性不孕因素、輸卵管及盆腔粘連所致的不孕，男方精液檢查正常。將所有患者隨機分為2組，卵泡穿刺組35例:年齡為28～41歲， 平均為(30.6±38)歲;不孕年限為2～10年， 平均為(4.8±1.6)年;對照組25例:年齡為24～38歲， 平均為(29.8±2.7)歲;不孕年限為2～11年， 平均為(5.4±1.3)年。

1.2方法于月經周期的第3d起口服克羅米酚50 mg/d，連服5d，于月經周期的第8d肌肉注射人絕經期促性腺激素(HMG)75～150 U，于月經周期的第12d連續監測卵泡發育情況，根據卵泡的發育情況調整藥物的使用劑量。當卵泡直徑≥18 mm時，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000 U。然后將所有患者隨機分成兩組，卵泡穿刺組:肌肉注射HCG 36h后經陰道超聲引導下行卵泡穿刺，協助其排卵，術后1h行人工授精;對照組:肌肉注射HCG 24h后始指導性生活。兩組患者于第2d開始每天口服地屈孕酮片10mg，BID，連用14d。

1.3卵泡穿刺術前患者排空膀胱，取膀胱截石位，用09%氯化鈉溶液沖洗外陰、陰道后在B超指引下將卵泡置于穿刺線上，17號穿刺針置于穿刺架上，沿陰道后穹隆進針，以快、穩、準方式對準卵泡，直至刺破。穿刺后，臥床休息30 min，證實無內出血后，行宮腔內人工授精。

1．4統計學方法應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

本文的60例LUFS患者經過藥物促排卵后，按照不同的治療方案分組進行治療。卵泡穿刺組臨床妊娠率達到了37.1%，明顯高于對照組的16.0%，差異極顯著(P<0.01)。兩組的流產率比較并沒有統計學意義(P>0.05)。

3討論

在女性不孕因素中，排卵障礙所致不孕已占相當大的比例，多囊卵巢綜合征(pcoS)是常見的排卵障礙， 導致女性不孕癥的原因之一，其發病機制尚未明確，目前多數認為可能與pcos異常的激素環境，發現胰島素抵抗、高胰島素血癥等代謝相關疾病易感，這使pcos患者2型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代謝綜合征、妊娠期糖尿病和子宮內膜癌高發。目前在不孕癥治療中，誘發排卵的首選藥物為克羅米芬(CC)，但使用CC后未破裂卵泡黃素化綜合征的發病率在30%～40%[3]，而自然周期的只有5%～10%，且在pcos重復治療周期中未破裂卵泡黃素化綜合征的再次發生率可達72.7%[4]，故探討有效方法治療pcoS在不孕癥治療尤其是促排卵治療中有著非常重要的意義。

目前經陰道超聲引導穿刺是治療pcos促排卵引起的未破裂卵泡黃素化綜合征最有效的方法之一。據報道，應用陰道超聲引導下穿刺治療未破裂卵泡1年內妊娠率可高達76%。其機制可能是:B超引導下經陰道行卵泡穿刺，可釋放囊內液，降低卵巢張力，極大地減輕了間質水腫，卵巢功能得到了恢復，同時放出囊內液，使血中過高的雄激素水平降低，緩解其對卵泡成熟的抑制作用[5];使卵泡內產生的抑制素減少，血循環中抑制素水平的降低，間接地影響下丘腦垂體卵巢軸的分泌活動，使得FSH的合成釋放增加，促使卵泡生長成熟及排卵[6]。在排卵后立即進行人工授精，使卵子直接接觸的精子密度得到了很好的改善。同時卵泡液可使精子活化，從而提高的受精率。本研究有35例患者接受了卵泡穿刺術聯合人工授精術進行治療，臨床妊娠13例， 臨床妊娠率為37.1%。而對照組的臨床妊娠率只有16.0%，顯著低于穿刺組(P<0.01)。這是因為對未破裂卵泡采用穿刺方法， 可以機械性地使卵泡破裂達到排卵目的， 從而大大提高了患者的受孕率。

與腹腔鏡等手術相比較，pcoS患者在陰道超聲引導下行卵泡穿刺術聯合人工授精術治療pcoS，具有操作方便，創傷小，患者痛苦小，不易造成術后的盆腔粘連，很少會發生卵巢早衰等優點，能有效地提高排卵障礙性不孕患者的臨床妊娠率。該治療方法可重復使用，患者易于接受，值得在臨床上推廣。

參考文獻:

[1]岳小妹，羅宇，喬婷，等.丈夫精液人工授精周期中未破裂卵泡黃素化治療方法探討[J].中國婦幼保健，2009，24:2247-2248.

[2]吳曉莉，孫書范.卵泡穿刺治療卵泡未破裂黃素化致不孕31例臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46(11):68-69.

[3]程涇.實用中西醫結合不孕不育診療學[M].北京:中國中醫藥出版社，2000:358.

[4]張海萍，楊軍華，王旭緋.誘發排卵輔助穿刺釋放卵子治療由未破裂卵泡黃素化引起不孕癥的療效觀察[J].中國基層醫藥，2005，12(11):1605.

[5]李艷萍，馬贅，周慶娥，等.陰道超聲指引下破泡排卵治療多囊卵巢綜合征所致的不孕癥[J].中國現代醫學雜志，2002，12(19):64.

[6]張曉薇.腹腔鏡在多囊卵巢綜合征診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(1):659.編輯/申磊