穴位埋線治療混合痔術后疼痛66例

術后疼痛時混合痔術后的主要并發癥之一，它可以帶來各種并發癥，嚴重者可損害患者的身心健康，如誘發高血壓，心臟病，因肛門術后疼痛痙攣造成肛門水腫，排尿困難等，。而現代醫學對于肛門病術后疼痛采用的鎮痛藥物治療，也帶來許多不良反應。如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制以及阿片類藥物的成癮等。筆者通過對長強、承山、穴位埋線治療術后疼痛取得滿意療效，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據國際疼痛研究協會(IASP)對急性疼痛的診斷標準，本組66例，均為肛腸病術后肛門疼痛，其中男性32例，女性34例，年齡17~80歲，平均49歲。其中混合痔術后34例，肛瘺17例，肛裂8例，肛門膿腫7例。術后采用國際標準疼痛評估數字分級法(NRS)，0為無痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛。66例中重度疼痛47例，中度14例，輕度5例。

1.2方法操作：鑷取一段長1.5ｃｍ的20號中藥浸曬羊腸線放入自制埋線器針頭的前端患者取側臥位，暴露肛門，肛周皮膚常規消毒２％利多卡因局部浸潤麻醉麻醉滿意后左手示指插入肛門做引導以免針刺破腸壁右手持針自尾骨尖端與肛門連線的中點長強穴垂直進針快速刺至皮下然后以左手示指引導沿肌肉層將針尖向尾骨尖方向緩慢推進約3ｃｍ試抽無回血時注入藥線。同法給與陰陵泉，承山穴埋線，深度分別約3ｃｍ。

2結果

根據規范化控制疼痛標準，有效:NRS評價的疼痛強度小于3或達到0;顯效:治療前后疼痛強度有減輕，但大于或等3;無效:治療前后疼痛強度無改變。66例患者中有效40例，顯效20例，無效6例。其中男性三者例數分別為19、12、1，女性為21、8、5。總有效率90.9%。不同病種治療前后療效(例數)。

3討論

中醫學認為針灸穴位通過調整陰陽、疏通經絡、調和氣血而達到止痛的目的。現代研究證明，針刺鎮痛過程中，腦或脊髓內可產生某些具有鎮痛作用的神經遞質，如5-羥色胺、兒茶酚胺、阿片肽等，從而提高痛閾，雖然不能完全消除疼痛，但可使疼痛降低到可忍受的程度。另有研究證實針刺具有術前鎮靜、減少術中阿片類藥物用量、緩解術后疼痛、減少術后惡心嘔吐、穩定循環功能、改善手術預后等諸多功效。

長強是督脈的絡穴位于尾骨下端該穴淺層主要布有尾神經的后支深層有陰部神經的分支、肛神經、陰部內動靜脈的分支或屬支、肛動靜脈、并與其鄰近神經存在著廣泛聯系、當該部位受到持續刺激而興奮時、可作用于肛門括約肌改善局部血液循環、促進機體氣血調和、本臨床觀察發現、長強穴藥線植入法治療痔術后疼痛療效確切、能減少止痛藥物的使用，不良反應少，且臨床操作簡單節省時間人力、物力、適合臨床應用和推廣。

承山足太陽膀胱經穴。在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現三角形凹陷處。足太陽膀胱經主一身之表其別行經脈入臀絡于肛門病術后疼痛為氣血運行受阻膀胱經氣阻滯所致因而調和氣血疏導膀胱經氣可有效預防及緩解肛門病術后疼痛，針刺此穴可達到行氣活血疏通膀胱經氣的作用，觀察發現，通過微喬線對承山的持續刺激可有效改善肛門的氣血運行，緩解肛門病術后疼痛，其作用機制較為清晰。

4結論

肛門部神經末梢特別豐富，手術創傷使脊神經支配的組織受到損傷，可引起劇烈疼痛，而疼痛也可引起便意感，早期頻繁的大便使肛門部傷口加重疼痛，使局部壓力過高，淋巴回流受阻，引起肛緣水腫痙攣等一系列不良反應，所以肛腸病術后，易出現疼痛等并發癥，對患者的精神心理產生了極大影響，甚至成為阻礙患者正常就醫的主要顧慮，因此，術后鎮痛對減輕患者痛苦及并發癥的發生，促進患者早日康復，提高醫療質量，具有重要意義。

綜上所述，筆者認為中醫針灸療法在治療肛腸病術后疼痛方面具有操作簡便，療效迅速持久，無成癮頭暈惡心嘔吐以及二便困難等副反應，值得在臨床進一步研究和推廣然而，近年來隨著循證醫學的迅速發展和目前醫療狀況來看，應積極參考疾病臨床診治路徑的管理模式，加強規范化治療研究，同時結合肛腸疾病術后疼痛的病因學特點，探索多種途徑多種模式的針灸鎮痛方法，并且在超前鎮痛法等理論上有所創新，充分體現中醫治未病的學術思想，發揮中醫診療特色。編輯/許言