腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠118例的臨床研究

摘要：目的探討腹腔鏡不同手術方式治療輸卵管妊娠的安全性及治療效果。方法回顧分析2010年1月~2013年6月我院為118例希望保留生育功能的輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術的臨床資料。根據手術方式進行分組，A組62例，行輸卵管開窗縫合術及輸卵管內胚物取出術，患側輸卵管近端注射甲氨蝶呤50mg；B組56例，為對側輸卵管外觀正常或無法保留患側輸卵管的患者，行輸卵管切除術。比較兩組術后宮內妊娠率和再次異位妊娠的風險。結果術后1～2年內宮內妊娠率A組39例(62.97%)，B組29例(51.8%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；再次異位妊娠發生率A組4例(5.9%)，B組 3例(7.1%)，差異無統計學意義(P>0.05)。結論輸卵管妊娠行腹腔鏡保留患側輸卵管手術微創、安全、有效，術后恢復快。宮內妊娠率高于輸卵管切除者，更適于未生育的患者，不增加再次宮外孕發生的危險。

關鍵詞：腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；臨床研究

輸卵管妊娠是婦科常見急癥，其發病率近年有逐漸上升的趨勢。目前對腹腔鏡輸卵管妊娠手術的研究，主要集中于觀察宮內妊娠率、再次異位妊娠和持續異位妊娠情況[1]。手術治療包括輸卵管切除術和患側輸卵管開窗取胚術等[2]。輸卵管保守手術對保留輸卵管功能和提高輸卵管復通率及妊娠率效果明顯。2010年1月~2013年6月我院為確診為輸卵管妊娠希望保留生育功能的118例患者行腹腔鏡手術，現將治療結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者20～38歲，根據手術方式不同分為兩組，A組62例，為保留輸卵管組；B組56例，為切除輸卵管組。兩組年齡、停經天數、術前血β-HCG值、術前和術中出血量、手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法采用氣管插管全麻。行臍下緣、左右麥氏點三孔法手術，CO2氣腹壓力維持在12mmHg，A組(n=62)：輸卵管切開取胚術適用于需要保留生育功能，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或峽部妊娠的患者。于輸卵管妊娠最突出的部位或破裂口周圍線性切開1～1.5cm，用小膽囊取石鉗取出妊娠物，生理鹽水沖洗后以雙極電凝止血，3/0可吸收線間斷縫合切開的輸卵管漿膜層。于患側輸卵管近端距切口1cm處注射甲氨蝶呤50mg，以預防持續性宮外孕的發生。B組(n=56)：為對側輸卵管外觀正常或已無法保留患側輸卵管的患者行輸卵管切除術。

1.3隨訪118例患者術后隨訪1～2年。隨訪方式為電話、信件或門診，了解患者術后再次妊娠的情況及結局。

1.4統計學處理使用SPSS 13.0軟件，對相關數據行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

術后2年A組39例(62.97%)宮內妊娠，B組29例(51.8%)宮內妊娠，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。A組4例(5.9%)再次異位妊娠，B組3例(7.1%)再次異位妊娠，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

異位妊娠是常見的婦科疾病，隨著陰道彩超和血β-HCG監測的應用，異位妊娠患者能較早診斷，為保守治療創造了條件。輸卵管切開取胚術適用于年輕、需要保留生育功能、且病灶尚未破裂的輸卵管壺腹部或峽部妊娠的患者。近年來腹腔鏡技術日趨成熟，已廣泛應用于婦產科，輸卵管妊娠是腹腔鏡手術的最佳適應證[3]。目前，輸卵管妊娠現于采用損傷小、恢復快，能保留患病部位功能的保守性方法[4]。隨著未育、異位妊娠患者的增加，保留患者的生育功能尤其重要。因腹腔鏡手術更易保留輸卵管，損傷小，創面凝固可防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞，已成為治療輸卵管妊娠的主要手術方式[5]。有文獻報道保留的輸卵管復通率達95.65%[6]。因此，腹腔鏡手術使保留輸卵管成為可能，為今后生育創造了有利條件。本組結果支持此觀點。曹冬焱等[1]分析眾多因素后認為，保留輸卵管手術的術后宮內妊娠率至少不低于輸卵管切除術，但再次異位妊娠率會增加。本研究中A組的宮內妊娠率高于B組(切除組)(P<0.05)，并未增加宮外孕發生的危險(P>0.05)，保留輸卵管手術對保留輸卵管功能和提高輸卵管復通率及妊娠率效果明顯。

綜上所述，腹腔鏡手術切口小，鏡下操作精細，創傷小，可有效清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術后宮內妊娠率。

參考文獻:

[1]曹冬焱，沈鏗.輸卵管妊娠治療后的生殖狀態[J].中華婦產科雜志，2000，35(9):568-569.

[2]李寶艷，周維，劉曉瑛，等.腹腔鏡下不同術式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2005，20(12):1455-1456.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學[M].廣州:廣東科技出版社，2002:73.

[4]王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠經腹腔鏡治療51例分析[J].實用婦產科雜志，1997，13(3):143-144.

[5]夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用[J].中華婦產科雜志，2003，38(8):502-505.

[6]呂偉超，鄭紅楓，許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術120例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2002，12(9):62-63.

編輯/申磊