胸外傷肋骨骨折X線透視的檢查價值分析

摘要：目的探究胸外傷所致的肋骨骨折的X線檢查和診斷，以及在進行司法鑒定過程中所證明的客觀依據。方法對入住我院的69例胸外傷肋骨骨折患者，包括了19例女患者，50例男患者，大部分患者都是由于打架斗毆所造成的撞傷。都分別采用攝X線檢查。結果膈下肋骨骨折的有12例，膈上肋骨骨折的有57例，其中有20例是前肋，其余都是發生于腋段處。結論肋骨骨折因為走行比較例外，所以普通的胸部正位片都會出現漏診的情況，所以都進行輔助性的以患側前或者是后面進行15度的斜角才可以達到要求，肋骨骨折不關有沒有或者骨折多少都與司法量刑有著直接的關系。

關鍵詞：胸外傷；肋骨骨折；價值分析

X線照片是確診肋骨骨折最重要的客觀資料，肋骨骨折常見于胸部創傷中，發病率占全身骨折的第六位，易發生于30~40歲者，具有多發、多段骨折特點，以第5~9肋骨為其好發部位，多見于腋段肋骨，常合并胸部并發癥。

胸外傷肋骨骨折是由其胸部受到直接的暴力或者是間接性的損傷之后，所造成的肋骨骨折，一般情況下的肋骨骨折都會由于走行特殊的原因需要采用前位或者是后位進行輔助性的X線攝影中才會被發現。在臨床中的胸外肋骨骨折患者一般情況下都會涉及到司法鑒定部門，所以在進行由于暴力所造成的胸外肋骨骨折的鑒定時一定特別的慎重。在本文中附69例由于胸外肋骨骨折采用X攝影進行診斷病例的價值進行分析。

1資料與方法

1．1一般資料2010～2012年對69例隨機抽出的肋骨外傷患者跟蹤治療中，發現肋骨骨折患者中，膈下肋骨骨折12例，膈上肋骨骨折57例，男50例，女19例，年齡18～62歲，平均44.5歲，其中打架斗毆所造成的胸外肋骨骨折患者49例，直接暴力26例，間接暴力23例；撞傷所造成的患者20例。

1．2方法對69例肋骨骨折患者采用X線進行檢查時都用了胸部前位以及后位的攝影檢查，如果患者患側前位或者是后位呈15°斜角處都沒有發現明顯的骨折，而且是有少量伴有胸腔積液現象發生，伴有咳嗽疼痛患者明顯，都需要進一步對患者進行切線位片以及透視下點片的檢查，才可以更加清楚地檢查出肋骨骨折[1]。肋骨患者站立位進行X線攝影胸部正位檢查，直接顯示出患者胸部損傷狀況，俯臥于攝影床上攝正位肋骨片，再進行斜位的X線攝像檢查。將肋骨使勁展開呈俯臥位進行X線檢查。

1.3統計學處理所有統計均在WINDOWS SPSS 17.0中完成，敏感性為真陽性/（真陽性+假陰性），特異性為（真陰性+假陽性）檢查方法的準確性、敏感性、特異性比較采用χ2檢驗。檢驗水平α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

在69例胸外肋骨骨折患者的病例中，其中膈下肋骨骨折12例，膈上肋骨骨折57例其中有8例進行了透視點片或攝膈下肋骨前后位片，發現了胸部正位片未能發現或不易發現的骨折。胸外傷患者膈上肋骨骨折在腋段單處最為常見；發生肋骨骨折于膈下處的患者也以單處發生骨折最為常見。其中打架斗毆所造成的胸外肋骨患者進行X線檢查正側位平片可見骨折斷裂線[2]。陰性者在進行胸部后位以及前位X線片檢查時，前位以及后位斜角15°可以觀察到肋骨骨質斷裂或者是骨折處的移位以及積血等。

3討論

肋骨屬扁骨，分為體和前后兩端，后端膨大，稱肋頭；外側稍細，稱肋頸。不同程度肋骨骨折對機體功能產生不同影響，多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，稱為連枷胸[3]。肋骨骨折在胸部外傷中比較常見，肋骨骨折一般為多發肋骨骨折，也可為單發肋骨骨折，還可以是同一肋骨雙骨折。

胸外肋骨骨折的發生率很高，也很普遍，在實際生活中的都會受到大大小小的意外，像是在車禍、爆炸傷害或者是擠壓傷以及挫傷等一些意外情況都是很常見的。X線片為診斷肋骨骨折的首選檢查，主要由于其檢查方便，在骨折定位上較方便，費用較低。對胸外肋骨骨折患者進行X線檢查時，X線膠片的質量好與壞都是非常重要的，像一些特殊的體位的膠片需要用特殊體位片才能更好地將肋骨骨折情況顯示的清楚才能體現出X片攝影檢查在胸外肋骨骨折進行特殊部位的投照時的價值所在。進行胸外肋骨骨折的主要輔助性檢查就是進行X線檢查，X線檢查正側位平片可見骨折斷裂線。胸骨骨折的診斷較容易，一般有明顯的外傷病史，一些病史不清，而臨床表現也不明顯的患者，則需要依靠胸骨的側位或斜位X 線片來進行診斷，一般都可以確診。

在進行胸外肋骨骨折X線檢查進所選用的檢查方法與投照位置都要恰當好處；①在進行X線檢查時要將胸廓全部包括，以免發生遺漏；②提高進行拍片的條件，以達到更清楚顯示肋骨；③如果在進行臨床檢查時，懷疑肋骨腋段發生骨折或胸片可疑者，一定依照常規加照斜位片[4]。

重視與胸部合并癥之間的聯系肋骨骨折常與胸部合并癥同時存在，反過來，通過胸部合并癥的發現，常提示肋骨骨折的可能。如不少肋骨骨折其附近的胸壁軟組織可增厚。閱片時應全面、細致觀察X線征象，并對肋骨逐一觀察。擠壓傷的肋骨骨折多在腋段，且常為多發，當注意一側肋骨骨折的同時應警惕對側的骨折。

所以X線片作為肋骨骨折的常規影像學檢查方法，可以進行肋骨骨折情況的整體了解，對于由于肋骨骨折的確認X線片檢查都可以得到確診，X線片的檢查仍然是首選。然而對于肋骨骨折的影像學診斷中不同的診斷方法都有著非常明顯的互補性。對于一些部位的特殊性的肋骨都應當將臨床判斷以及解剖肋骨的特點結合到一起，進行檢查肋骨骨折的影像檢查方法選擇正確亦是有效提高肋骨骨折影像確診率．同時也是避免法醫錯誤鑒定結論的必要手段。胸外肋骨骨折的X線檢查的有著非常重要的意義：①將胸外肋骨骨折的發生機制了解清楚；②明確了胸外肋骨骨折的診斷；③判斷胸外肋骨骨折的預后；④了解胸外肋骨骨折組織的損傷情況；⑤了解胸外肋骨骨折的骨質密度。

隨著我們的生活水平的提高，X線的檢查技術也應用于了臨床對輔助診斷胸外肋骨骨折的一個很好地補充，尤其是肋骨軟骨的骨折。

參考文獻：

[1]李榮安.胸部X線特殊投照體位在肋骨骨折診斷中的價值http://www.100md.com 2008，9，5.

[2]雷文亭，郭乃亮，唐友彬.胸外傷肋骨骨折X線檢診[J].醫學影像2010，8，48，24.

[3] 楊光，徐志坤.內固定在嚴重胸外傷多發性肋骨骨折中的臨床應用價值[J].本文來源于維普資訊網 www.cqvip.com.

[4] 36例肋骨骨折的X線漏診分析.中國實用醫藥.http://www.100md.com ，2009(3).

編輯/孫杰