依托咪酯和丙泊酚在無痛人流術中的比較

人工流產術是終止早期妊娠的最有效的方法，但常規手術會給患者帶來很大的痛苦。近年來，無痛人流術已逐漸普及，但麻醉方法不同。本研究通過對依托咪酯和丙泊酚在無痛人流術中的效果觀察，以探討較為合適的麻醉方法。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇自愿終止妊娠的早孕婦女80例，孕周6～10 w，年齡18～42歲，體重45～80 Kg，ASA I～Ⅱ級，無手術禁忌。隨機分為兩組，每組40例。P組：丙泊酚+芬太尼；E組：依托咪酯+芬太尼。兩組患者孕周、年齡、體重、手術時間等差異均無顯著性(P>0．05)。

1．2方法 患者禁食4 h，禁水2 h，手術開始前常規吸氧，開放靜脈。P組緩慢靜推芬太尼1.25 μg/Kg+丙泊酚2.5 mg/Kg；E組緩慢靜推芬太尼1.25 mg/Kg+依托咪酯0．25 mg/Kg。注藥后立即手術。術中根據肢動情況追加丙泊酚或依托瞇酯1/4～1/3量。

1．3觀察指標 麻醉效果：優：患者術中安靜，無肢動；良：術中有輕微肢體扭動，但不影響手術；差：肢體劇烈扭動，表情痛苦．無法手術。術中追加麻藥情況。術后清醒時間。并發癥。監測并記錄兩組患者麻醉前、麻醉中MAP、HR、SpO2的變化情況以及有無嘔吐、人流綜合癥等。

1．4統計學分析 所有計量資料用均數±標準差(x±ｓ)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0．05為差異有顯著性，P<0．01為差異有極顯著性。

2結果

2.1麻醉效果 兩組優良率均為100％，組間比較差異無顯著性。術中追加藥物：P組明顯高于E組，差異有顯著性（P<0．05)。術畢至完全清醒時間：兩組差異無顯著性(P>0．05)，見表1。

2.2并發癥 靜脈痛、 肌陣攣 、頭暈等并發癥兩組差異無顯著性(P>0．05)。嘔吐：E組明顯高于P組，差異有極顯著性(P<0．01)，見表2。

術中MAP、HR、SpO2變化：與麻醉前比，P組MAP波動、HR的變化大于E組，差異有顯著性(P<0．05)，SpO2波動明顯大于E組．差異有極顯著性(P<0．01)，見表3。

3討論

丙泊酚是目前常用的靜脈麻醉藥，起效快，作用時間短，蘇醒平穩而完全，有抗嘔吐作用[1]；芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，維持時間短， 不釋放組胺、對心血管功能影響小，芬太尼與丙泊酚合用于無痛人流，產生良好的麻醉效果，是目前無痛人流中很好的麻醉方式，但靜脈注射過快則易引起呼吸抑制，丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用，術中血壓波動較大，其發生程度與劑量、推藥速度呈正相關[2]，注藥后SPO2可呈一過性下降，應注意充分吸氧，托起下頜保持呼吸道通暢，必要時需輔助呼吸，應做好器械準備。依托咪酯為一種靜脈麻醉藥，鎮靜效果好，對呼吸循環影響輕微，易保持心血管系統的穩定[3]，起效快，清除快，易于控制，安全劑量范圍大。但肌陣攣和惡心、嘔吐情況的發生率高于丙泊酚[4]與以往的研究結果相同。本研究顯示，依托咪酯組術中MAP、HR、SpO2比較平穩，其麻醉時間稍長于丙泊酚，術中追加麻藥的例數明顯少于丙泊酚組，因此，孕周較大、估計擴宮困難、手術時間較長或伴有心血管疾患的患者，宜用依托瞇酯+芬太尼麻醉。丙泊酚和依托咪酯均可引起注射部位疼痛建議選用肘正中等大靜脈注射。兩組患者出血量均在正常范圍，對宮縮無明顯影響。依托咪酯組術后惡心嘔吐發生率高于丙泊酚組．對有惡心嘔吐傾向的患者不宜使用。

參考文獻：

[1]張玉良，胡俊凱，叮冬，等.丙泊酚誘導麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐的影響[J].陜西醫學雜志，2013，10（10）:126-127.

[2]逢全．焦士林．異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，1995，15(1):35.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學[M]．3版．北京:人民衛生出版社，2004:487-490.

[4]郝天兵，齊小冰，朱海峰.依托咪酯和丙泊酚用于無痛人工流產臨床觀察[J].疾病監測與控制雜志，2011，5(9):567-568．

編輯/肖慧