唾液中E3值聯合B超檢測宮頸長度在預測早產中價值的臨床研究

摘要：目的唾液中E3值聯合B超檢測宮頸長度在預測早產中價值的臨床研究。方法收集湖北省荊門市康復醫院2011年1月~2014年1月，因先兆早產而住院診治的孕婦153例。結果E3聯合宮頸長度預測早產發生的敏感性70.73%（58/82），特異性73.24%（52/71），陽性預測值96.67%（58/62），陰性預測值92.86%（52/56）。結論唾液E3檢測和經陰道超聲測量宮頸長度，均操作方法簡便，無創傷性，提高了早產預測的準確率，有利于在臨床廣泛應用。

關鍵詞：唾液中E3值；B超；宮頸長度；預測早產

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2014年1月在我院因先兆早產而住院診治的孕婦153例，年齡20～38歲，平均（26.2±3.9）歲，孕周28～36w，平均（32±3.2）w，孕次1～5次，平均1.7～0.7次均有宮縮，伴或不伴有陰道流血，無胎膜破裂，無保胎治療禁忌癥。

1.2方法

1.2.1采用北京公司提供的E3放射免疫試劑盒來檢測唾液E3值，具體操作及結果判斷按說明書進行，唾液E3≥2.1ng/ml為陽性。

1.2.2 經陰道超聲測量宮頸長度，即宮頸外口至內口間的距離，在漏洞形成時，測量羊膜囊最低點至宮頸外口間的距離。

1.3統計學方法計量資料以x±s表示，樣本比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1唾液E3與早產153例先兆早產孕婦，其中早產82例，安胎至足月分娩71例，唾液E3陽性87例中73例早產，陰性66例中57例足月產，早產組中陽性率89.02%（73/82），足月產組中陽性率19.71%（14/71），兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2宮頸長度與早產早產組平均宮頸長度（21.2±6.1）mm。足月產組平均長度（28.9±7.7)mm，兩者差異有顯著性（P<0.05），若以宮頸長度25mm為臨界點，82例早產中其中63例宮頸長度<25mm即發生早產的敏感率76.83%（63/82），71例足月產中其中64例宮頸長度＞25mm。

2.3 E3聯合宮頸長度與早產以宮頸長度25mm為臨界點，結合E3值預測早產，見表1。

兩種測定方法相結合，預測早產發生的敏感性70.73%（58/82），特異性73.24%（52/71），陽性預測值96.67%（58/62），陰性預測值92.86%（52/56）。

3討論

妊娠滿28問w~不滿37w（196～258d）分娩者稱早產。早產其發生率5%～10%，早產仍是導致圍生兒發病及死亡率高的主要原因[1]，預測并預防早產是圍生醫學的重要課題，由于早產涉及到母嬰安全問題，需確認一種高效、微創、穩定的早產預測方法。

雌激素主要由胎兒和母體共同合成，是監測胎兒成熟度的直接標志。在妊娠期母體血液的雌激素中，以E3的濃度為最高，多數E3與性激素結合蛋白呈結合狀態，母體血清中uE3約占總E3的9%，孕7～9w血中E3水平開始升高并持續整個妊娠[2]，妊娠3個月后E3水平從1.2μg/L上升至妊娠期滿約12μg/L，不斷增加的uE3達到一定量后通過多種機制降低子宮平滑肌興奮閾值，以致分娩啟動[3]。大多數人認為唾液中E3水平≥2.1ng/ml是預測早產的合適指標。Mcgregor等[4]對孕婦不同時期的唾液中E3水平進行酶聯免疫分析并按分娩結果分為早產組和正常產組，結果兩組E3水平在分娩前3w都出 現 明顯增高，而前者比后者提前7w出現。E3≥2.1ng/ml預測早產敏感性和陰性預測率在高危組為67%和95%，低危組為88%和97%，用于陰性篩選意義更大。唾液E3易受飲食、吸煙及取樣時間的影響，因此檢查應在日間進行，事先應清潔口腔并注意飲食后30 min取樣效果最佳。

妊娠宮頸的改變是即將分娩的標志，因此宮頸評價預測早產具有重要的臨床意義。有研究表明，宮頸長度>25mm，發生早產的可能<7%，如<25mm，發生早產的可能為25%，故通常制定的臨界宮頸為<25mm。Owen等對孕16～18w的孕婦用超聲進行了宮頸管的測量和隨訪，同樣發現宮頸管的長度與早產的發生密切關系。

研究表明，唾液E3聯合宮頸長度測量對預測早產的敏感性為70.73%，特異性73.24%，陽性預測率96.67%，陰性預測值92.86%，較兩種方法單獨應用時敏感率均高，即當唾液E3預測陽性同時宮頸<25mm時，96.67%的患者發生早產，而唾液E3預測陰性同時宮頸長度>25mm時92.86%的患者足月產，這對于治療時抑制宮縮以及促胎肺成熟等藥物的應用時機及應用時間長短均有指導作用。即可及時盡早對高危孕婦治療又避免對低危孕婦進行不必要的產科干預。本研究采用唾液E3檢測和經陰道超聲測量宮頸長度，均操作方法簡便，無創傷性，提高了早產預測的準確率，有利于在臨床廣泛應用。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:93.

[2]寧洪艷.早產的現狀和研究進展[J].國外醫學·婦產科學分冊，2001，28:233-234.

[3]郭紅，肖建平，王秀娣，等.妊娠中晚期孕婦血清AFP、phCG、uE 與早產關系的探討[J].現代婦產科進展，2000，9(5):273.

[4]McGregor JA，Jackson GM，Lachelin GC，et al.A prospective trial：salivary estriol as risk assessment for preterm labor[J].Am Obstet Gyn ecol，1995，173(4):1337-1342.

編輯/孫杰