彩色多普勒超聲對早期診斷剖宮產術后切口妊娠的價值

摘要：目的 探討剖宮產術后切口妊娠的早期超聲診斷及其臨床價值。方法 回顧性分析我院2012年6～2013年5月臨床診斷為剖宮產切口妊娠的患者24例。結果剖宮產術后切口妊娠具有特異性的聲像特征：一類是單純胎囊型（18例）；另一類是回聲不均勻團塊型（6例，其中兩例為外院行人工流產術后），24例患者中23例經彩色多普勒超聲檢查均能及早診斷（診斷準確率95.8%），進行保守治療，預后良好。結論 彩色多普勒超聲是早期診斷剖宮產術后切口妊娠的有效手段，并對臨床上治療方案的選擇有重要的指導價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；早期診斷；剖宮產后切口妊娠

剖宮產術后切口妊娠（全稱子宮下段剖宮產后子宮切口瘢痕部妊娠，cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵、滋養葉細胞種植在剖宮產術后子宮瘢痕處并在此處生長發育[1]。近年來，隨著剖宮產率的升高，CSP的發生率逐年上升。如CSP早期得不到及時診斷治療，隨著妊娠的進展，絨毛逐漸與子宮肌層粘連、植入，甚至穿透，可能發生子宮破裂及大出血，部分患者可能需要切除子宮，給患者帶來極大的痛苦，甚至會危及生命。因此，早期正確診斷剖宮產后切口妊娠，及時終止妊娠，對患者的預后尤為重要，切忌盲目行人工流產術。由于CSP早期無特殊的臨床癥狀，臨床診斷很困難。彩色多普勒超聲對診斷剖宮產術后切口妊娠具有早期、無創、診斷準確性及可重復性高的特點。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年6月～2013年5月臨床診斷為剖宮產術后切口妊娠的24例患者，年齡23～41歲；子宮下段橫切剖宮產1～3次；人工流產0～3次；妊娠距剖宮產年限5個月~17年；停經41～91d。無痛性陰道不規則出血17例，下腹墜痛5例，無癥狀者6例。尿妊娠試驗均為陽性，血HCG試驗：1766～119652.42mIu/mL。

1.2儀器使用GE voluson E8 voluson 730LOGIQ7LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz；陰道腔內探頭，頻率7MHz。

1.3方法適度充盈膀胱，行腹部超聲檢查（3例）。排空膀胱，行陰道超聲檢查（14）。行腹部超聲+陰道超聲檢查（7例）。常規掃查子宮及雙附件區，著重掃查孕囊或團塊的位置、早期胎盤或絨毛位置、與子宮前壁剖宮產切口的關系、其前方子宮肌層厚度的情況及其血流、血流頻譜情況。

2結果

24例患者中經介入或局部注射MTX保守治療后行清宮術，且宮內清出物經病理證實為早期胎盤組織或絨毛者21例。經介入或局部注射MTX保守治療后，未行清宮術，出院觀察者3例。本組24例臨床診斷為CSP患者中，23例超聲均提示CSP，診斷準確率95.8%，1例漏診。CSP的超聲表現可分為兩類：一類是單純胎囊型（18例）；另一類是回聲不均勻團塊型（6例，其中2例為在外院行人工流產術后）。超聲圖像主要表現為：①子宮正常大小或稍飽滿增大，宮頸大小形態正常；②子宮前壁峽部突出；③宮頸、宮腔底部及中段未見孕囊或團塊回聲，宮腔下段可見孕囊或回聲不均勻團塊；④絨毛或早期胎盤位于子宮剖宮產切口處；⑤孕囊或團塊與子宮前壁剖宮產切口處肌層分界不清或肌層顯示菲薄（＜3mm）甚至消失；⑥孕囊或團塊前方可見豐富血流信號或星點狀血流信號，多普勒頻譜多為低阻滋養頻譜（RI＜0.4）。

3討論

CSP是一種特殊類型的異位妊娠，目前病因尚不明確，大多數認為主要與剖宮產術后引起子宮內膜修復不全、血流供應減少、子宮切口愈合不良、瘢痕裂開等有關[2]。胚胎著床于剖宮產術后子宮的瘢痕處，因為此處無正常肌層和內膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔內操作時極易造成子宮大出血，甚至危及生命[3]。本組24例患者早期超聲23例均提示剖宮產切口妊娠，診斷準確率95.8%，僅1例漏診，漏診原因為檢查者僅觀察到胎囊位置低，未能著重掃查到部分絨毛突向子宮前壁剖宮產切口處。所以，對有剖宮產史者，孕期行超聲檢查是非常必要的，尤其是早孕期，彩色多普勒超聲可以很好地評價剖CSP孕囊或回聲不均勻團塊在子宮腔內的位置及其與剖宮產切口處肌層的關系、該處肌層厚度及其血流、血流頻譜等情況，具有早期診斷且診斷準確性高的價值，為早期診斷CSP的首選方法。此外，csp重點須與不全流產及宮頸妊娠進行鑒別，其超聲圖像特征：①不全流產時子宮腔內團塊多自宮腔底部延續至宮腔下段或宮頸管內；子宮峽部不突出，宮頸內口開大；團塊前方肌層不薄，且與團塊分界清晰，多無豐富的血流信號；②宮頸妊娠時宮頸膨大如球，與宮體相連如沙漏狀；宮頸管內見胎囊或回聲不均勻團塊；子宮頸內口關閉，胎囊或團塊周邊見血流信號。近年來剖宮產率逐年增高，CSP作為其遠期并發癥也隨之增多，由于CSP早期多無特殊臨床癥狀，對有剖宮產史者早期妊娠應常規進行彩色多普勒超聲檢查，而且應嚴格掌握剖宮產術的指征，降低剖宮產率，減少瘢痕子宮，同時做好剖宮產后避孕指導，以降低CSP發生。

參考文獻：

[1]李勝梅，陳德新，劉玲芳.42例剖宮產后切口妊娠的臨床分析[J].現代預防醫學，2009，36（19）：3792-3794.

[2]萬亞軍，覃嫻，肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床分析[J].實用預防醫學，2004，11（4）：284.

[3]謝紅寧．婦產科超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005:73-74.編輯/哈濤