健康教育對胰島素筆規范注射的影響

摘要：目的 了解健康教育對胰島素規范注射及注射效果的影響。方法 對應用胰島素注射筆注射胰島素的50例糖尿病患者采取問卷調查的方式，了解、分析患者對胰島素注射技術掌握的程度及存在的誤區，采取針對性的健康教育。結果 經過胰島素規范注射健康教育后，患者對胰島素筆的正確使用率明顯提高，空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比健康教育前改善。結論 有效的健康教育能提高糖尿病患者胰島素注射技術的規范程度，從而使血糖控制更加安全、平穩。

關鍵詞：糖尿病；健康教育；胰島素筆；注射；血糖

隨著我國生活水平的提高，糖尿病發生率呈逐年上升趨勢。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及經飲食、口服降糖藥物控制血糖仍差的2型糖尿病患者，均需通過胰島素皮下注射來控制血糖，胰島素注射筆因操作簡單、攜帶方便、劑量準確、注射時痛苦小，為越來越多的患者所接受。由于多種原因，我國的糖尿病血糖控制達標率只有25%，已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%，患者注射技術掌握不到位可能是一個重要原因。本研究選取我院2013年2月~10月50例使用胰島素筆治療的糖尿病患者進行問卷調查并分析，采取有針對性的健康教育，規范胰島素筆注射技術，從而保障患者用藥及注射安全。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月~10月，我科住院及門診堅持應用胰島素筆注射胰島素的2型糖尿病患者50例，建立健康檔案，年齡32～66歲，其中初中及以上文化程度42例，初中以下文化程度8例，應用胰島素筆注射胰島素時間<1年28例，≥1年22例。

1.2方法遵循自愿的原則，采用自行設計的調查問卷、與患者語言交流、患者現場演示胰島素筆皮下注射操作等方式進行資料收集。同時收集患者既往血糖監測數據，了解患者血糖控制水平。針對患者注射操作誤區、薄弱環節進行系統的健康教育。教育內容具體如下：胰島素的保存、胰島素筆的安裝、注射筆排氣、劑量調節、注射前是否需要搖勻、注射部位的選取、局部皮膚消毒方法、進針角度、注射過程、注射后針頭停留時間、如何正確拔針、針頭更換等。患者復診1次/w，監測并收集空腹及餐后2h血糖數值，3個月化驗1次糖化血紅蛋白。6個月后再次進行問卷調查及綜合評估。對2次的結果進行統計學分析，比較健康教育前后患者對胰島素筆注射的掌握程度及血糖達標率。

1.3統計分析采用SPSS17.0統計軟件包，P<0.05認為差異有統計學意義。

2存在的操作誤區

部分患者僅在同一部位進行輪換注射，2例出現局部硬結。大部分患者重復使用注射針頭，其中部分患者針頭重復使用>10次。半數以上患者不知曉在更換新針頭后，再次注射前應重新排氣。12例使用預混胰島素的患者中1例注射前未充分搖勻。部分患者注射藥液完畢停留時間少于10s即拔針，拔針后棉簽按壓針眼時間太短或未行按壓。少數患者存在不同程度的胰島素安裝操作不規范。一部分患者有少打、漏打現象。部分患者對自己所注射的胰島素劑型、作用時間等缺乏了解。大部分的患者不重視或不知曉出門攜帶救助卡，部分患者外出不攜帶糖塊、主食類應急措施。

3健康教育

3.1注射部位的選擇同一部位長期注射，會造成局部皮下組織變性萎縮、血液循環障礙、硬結形成，影響胰島素的吸收，導致血藥濃度峰期延遲，影響血糖控制。指導患者采用多部位、輪點注射法，如左上臂-右上臂-腹部，這樣循環往復，使各注射部位有間歇期，組織受到的損傷可得到恢復，胰島素吸收效果好。

3.2針頭的使用重復使用胰島素筆用注射針頭會增加注射疼痛度、增加斷針幾率、增加感染機會、導致針頭阻塞、皮下脂肪組織增生，并有可能導致筆芯藥液外漏和或空氣進入筆芯，因此，我們要求患者每次均更換注射針頭。

3.3皮膚消毒的正確方法用75%酒精棉簽或棉球以注射點為中心，由中心向四周環形消毒局部皮膚，消毒直徑約5cm。勿反復擦拭，待酒精自然蒸干后再行注射。

3.4注射方法左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆垂直進針注射，藥液注完畢后針頭在皮下停留10s以上再拔針，干棉簽按壓針眼3min以上。注射完畢套上內針帽，旋下針頭，將廢針頭丟棄，套回筆帽。若注射預混胰島素，在注射前應將胰島素筆上下顛倒混勻10次，使藥液呈均勻乳白色后再行注射。

3.5胰島素筆的拆裝讓患者觀看教育視頻并由專門的宣教護士進行現場指導操作，使患者掌握胰島素筆的拆裝。

3.6胰島素的相關知識告知患者胰島素的類型、吸收時間、持續時間等，指導患者正確保存胰島素，對已啟用的裝入胰島素注射筆的胰島素可在室溫下(<25℃)保存，未開封的胰島素要于冰箱冷藏室保存，溫度2℃～8℃，切勿放于冷凍室[1]。胰島素筆在出差、旅行、外出時應隨身攜帶，但不要放于行李中托運。在實施健康教育時，為每例糖尿病患者配發救助卡，告知注射胰島素可引起低血糖反應。讓患者掌握低血糖處置措施，隨身攜帶胰島素注射患者求助卡片，卡片上應有\"我是胰島素注射患者，如我出現意外情況請將我送至醫院\"或類似提示，并注明其他家庭成員電話。

3.7隨訪及社區教育進行2次/月電話隨訪。組織1次/月健康宣教。如有條件，可聯合各社區衛生服務站，由科室專門人員進社區宣教。

4結果

見表1、表2。

5討論

胰島素治療是糖尿病患者血糖達標的重要手段，掌握胰島素注射技術在胰島素注射治療中起重要的作用，規范注射會使患者更多獲益。但使用胰島素筆注射的患者胰島素注射技術宣教幾乎呈空白狀態，合理的胰島素治療方案、規范的注射技術是胰島素治療的關鍵要素。通過有效的健康教育，確保患者合理、規范的使用胰島素注射筆，確保胰島素注射更安全、有效，從而使血糖控制更加安全、平穩。科學合理的健康教育可以提高患者對糖尿病知識、技能的掌握，規范胰島素注射技術，增強患者的依從性，提高患者堅持長期治療的自覺性，有利于糖尿病控制、提高血糖達標率。

參考文獻：

[1]張洪泉.醫用護理藥理學[M].北京：科學出版社，2000：311.編輯/哈濤