中西醫結合治療痔瘡的臨床觀察

摘要：目的探討中西醫結合治療痔瘡的療效。方法對2011年4月~2012年5月100例混合痔瘡患者隨機分為對照組和治療組各50例。采用中西醫結合治療后，進行觀察，做統計分析。結果采用中西醫結合治療混合痔患者治愈率達90%，總有效率為100%。結論中西醫結合治療混合痔療效滿意。

關鍵詞：痔瘡；中西醫結合療法； 手術療法； 中藥口服； 坐浴

近年來，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，生活飲食習慣的改變，情感的變化影響了臟腑正常生理機能，從而誘發了肛腸疾病，特別是痔瘡患者逐年增多。2011年以來，我科采用中西醫結合治療痔瘡，療效顯著，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料共觀察100例，均為我科住院患者，隨機分為兩組，治療組50例，男30例，女20例，年齡15~65歲，平均年齡40歲，病程1月~20年，合并肛裂15例，肛乳頭肥大10例；對照組50例，男30例，女20例，年齡18~72歲，平均年齡45歲，病程1月~18年，合并肛裂5例。兩組性別、年齡、病程等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準依據《現代中西醫肛腸病學》，通過臨床表現，手指觸摸，肛門鏡和直腸鏡檢查，診斷性治療等方法明確診為痔瘡。

1.2.1 中醫診斷標準中醫認為 ：濕熱蘊聚，氣迫血瘀則腫痛，淤血凝聚、筋脈橫解則生皮贅；熱傷腸絡則血不循經而便血。

1.2.2 西醫診斷標準現代醫學認為：與飲食、排便、感染、遺傳、解剖等因素有關。壓力因素：長期便秘腹瀉，久蹲強努，妊娠分娩壓迫盆靜脈使痔靜脈曲張，門靜脈高壓直接使痔靜脈壓力上升而成痔。炎癥病理因素：辛辣食品，飲酒刺激直腸粘膜發炎，使痔靜脈充血擴張成痔；肛腸炎癥疾患引起痔靜脈發炎，使管壁脆化，繼而擴張充血，粘膜破潰出血成痔；老年體弱者肛門括約肌松馳無力，使痔粘膜脫垂。解剖因素：痔靜脈無瓣膜，在一定程度上影響血液回流，痔靜脈血回心距離遠，回心動力不足而成痔。

2治療方法

2.1對照組按常規消毒，術前進行腸道準備，采用骶骨麻醉，取側臥位，肛部常規消毒，鋪無菌巾，鉗夾外痔頂部向外牽拉，暴露內痔，另用組織鉗夾持內痔基底部，剝離結扎痔核，結扎活動出血點，填色止血紗條，然后加壓包扎固定，術后按肛門開放性傷口護理換藥。

2.2治療組在對照組的基礎上聯合中藥治療?；痉剑悍里L10g、秦艽10g、黃10g、歸尾10g、金銀花15g，土茯苓15g、元胡10g、有便血者量多或日久，面黃乏力，頭昏神疲，少氣懶言，舌質胖淡，苔薄白，脈弱者加生熟地15g，局部紫暗有血栓者屬血瘀，加桃仁10g、紅花10g，術后水腫者加澤瀉10g，以上中藥水煎后3次/d，全程服用。另外輔以中藥金玄痔科熏洗散1~2包/d，坐浴20~30min，然后換藥處理。

3治療結果

3.1療效標準治愈：癥狀體征消失，病灶徹底清除，無出血和痔脫出，創面愈合；有效：癥狀消失或者明顯改善，病灶基本清除，有部分皮形成；無效：癥狀無明顯改善，病灶存在。

3.2兩組臨床療效比較見表1。

4護理

4.1分級護理一般術后3d適用Ⅱ級護理，以后無特殊情況改為Ⅲ級護理，特殊情況遵醫囑施行。

4.2飲食護理患者以普食為主，忌辛辣，并鼓勵患者正常進食。不要因大便困難而減少飲食，除特殊情況者不要禁食。因中醫手術治療后，患者能自然進食和正常大便，使肛門自然擴張，所以術后無肛門狹窄后遺癥。

4.3精神護理做好病情解釋和精神安慰，特別是鼓勵患者次日首次大便要放松，介紹經驗，效果顯著。

4.4起居活動患者術后當日宜臥床休息，次日下床輕微活動。在結扎壞死脫落階段，應盡量減少運動量稍大的活動，多臥床休息，以免大出血。

4.5術后觀察術后當天，患者或患者家屬注意觀察有無創面滲血、小便困難，并注意有無發熱、局部壓痛等感染現象，以及大便有無便血等情況。

4.6換藥護理每日大便后，進行中藥坐浴熏洗，再給予換藥。換藥時注意觀察有無結扎線松弛、傷口粘連假性愈合等。此外注意觀察有無藥物或者膠布引起的皮膚過敏，如有，及時用藥進行抗過敏治療。

4.7做好預防宣教宣教的形式可以多樣：可以是術后須知的宣傳簿上讓患者自閱，也可以是張貼宣傳欄，還可以是與患者家屬交談中告知等。宣教的內容包括①養成每日定時大便的習慣，大便時間不宜過長；②多吃蔬菜、水果，少吃肥甘厚膩、辛辣等刺激性食物；③堅持體育活動，不宜運動量過大；④注意肛門部清潔衛生，如有肛門不適、疼痛等反應，及時治療。

5討論

痔瘡屬中醫痔范疇，是由于風、濕、燥、熱、虛所致。中醫認為與內傷七情，外感六淫以及臟腑機能失調，飲食不節，勞逸失度等因素有關。其實在一定條件下外邪也是很重要的致病因素。飲食不潔，恣飲烈酒，過食親辣 ，致濕熱下注，血氣郁滯，正氣不足，外邪乘虛而入，濕與熱結，蘊久生毒等都可引發痔瘡等肛腸疾病，所以說采用傳統手術加西醫的同時配合中藥扶正祛邪。方中黃 瓜萎、槐花，具有清熱潤燥，涼血止血之功；金銀花，土茯苓清熱利濕，活血化瘀；歸尾，元胡活血止痛；防風，秦艽具有消腫止痛之效。同時輔以中藥金玄痔科熏洗散局部坐浴，效果明顯，大大減輕患者的痛苦。

總之，中西醫有機結合與傳統手術相比具有明顯優勢，術后疼痛輕，出血少，恢復快，住院時間短，并發癥少，由此可見，混合痔選用手術治療加以中醫輔助治療，明顯提高了治療痔瘡的療效，在臨床上值得借鑒與推廣。

6體會

混合痔中醫火毒蘊結，應清熱散風、行淤活血，給予中藥外洗起解毒消腫、收斂止血的作用。手術后配合中醫治療，有利于炎癥的控制，感染控制后，給予中藥化腐生肌，有利于促進傷口的愈合，由此可見，混合痔選用手術治療加中醫輔助治療，療效顯著。

混合痔臨床表現病程較長，便血次數多，痛苦大，嚴重影響患者的正常生活，以往以為混合痔手術易損傷肛管上皮、損傷面積大、手術難度大、術后并發癥多，多主張保守治療，一般采用中醫坐浴的方法達到清熱解毒和消腫止痛的目的，使癥狀得以減輕。但國內有些專家認為應早期手術治療，可以避免局部感染和壞死，及時解除局部循環障礙[1-2]，減輕患者痛苦和縮短治療時間，術后運用中藥坐浴，對預防及治療術后肛緣水腫均有良好作用。臨床治療中還應注意以下幾個方面：對老年合并心、肝、肺疾病者應考慮保守治療；內痔縫扎應注意結扎點不在同一水平線，這樣有利于術后創面修復和預防肛管狹窄；術后指導患者注意保持局部衛生清潔，多食纖維素豐富的蔬菜和水果，保持大便正常。

參考文獻：

[1] Winawer S，Fletcher R.Colorectal cancer screening and surveillance[J]． Gastroenterology，2003，124，553-554.

[2]Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al．Functional Gastroduodenal Disorders[J]．Gastroenterology，2006，130(6)：1466-1479．

編輯/王敏