保暖吸氧進食預防新生兒肺透明膜病

摘要：目的 探討預防新生兒肺透明膜病（NHMD）的護理措施。方法 將125例早產兒、母為糖尿病兒，出生時阿氏評分1min 6~7分左右，體重≥2500g，又不愿轉科治療的新生兒隨機分為兩組，觀察組63例，采取護理干預：如提高室溫、保暖、吸氧、早進食等。對照組62例，采用常規護理。觀察兩組NHMD的發生情況。結果 觀察組NHMD的發生人數明顯低于對照組，兩組差異存在顯著性（P<0.05）。結論 護理干預可降低早產兒、母為糖尿病兒NHMD的發生。

關鍵詞：新生兒；肺透明膜病；預防

新生兒肺透明膜病（NHMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生于生后呼吸發生后肺表面活性物質（PS）不足的新生兒，主要發生在早產兒、母為糖尿病兒，是一種嚴重的新生兒疾病，如不及時預防和處理，會導致嚴重的后果。臨床觀察發現：及時的保暖、吸氧、進食可避免或減少上述疾病的發生。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月我院共收治產婦6435人，將孕周35~36+6dw及糖尿病出生的新生兒，體重≥2500g，阿氏評分1min 6~7分左右，產婦及家屬又不愿轉科治療的125例新生兒納入研究對象。將此類新生兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組63例，對照組62例，兩組產婦在年齡、孕產次、剖宮產人次、孕周、新生兒阿氏評分及體重上無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法觀察組：新生兒出生前準備好暖箱，溫度調到35°~36.3°，室溫24°~26°，新生兒出生后即用消毒的熱治療巾揩干，毛毯包裹（冬天），放于暖箱上2h，同時給予25%葡萄糖水10~30ml口服，1h后喂奶，1勺牛奶加30ml溫開水，每2h喂1次，持續鼻導管吸氧2L/min，4~6h。對照組：新生兒出生后用消毒的治療巾擦干，毛毯包裹，不開暖箱，常規室溫，30min內吸吮奶頭，2h后喂奶，不吸氧。觀察4~6h內新生兒皮膚顏色、呼吸、吸吮力、肌張力等情況，并作好記錄。

1.3統計方法計數資料采用χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

需要說明的是上述一組臨床表現是在同一個新生兒身上發生的，只是發生的時間先后順序不同、表現輕重各異而已，因此筆者在計算時觀察組按2例發病計算，對照組按8例發病計算，10例患者新生兒科均診斷為NHMD。對于孕周小于35w、新生兒出生體重＜2500g、阿氏評分1min低于6分，不論產婦及家屬愿不愿轉科治療一律轉往新生兒科。本文所指是35w后至足月前及母為糖尿病兒。

NHMD診斷標準：多為早產兒、母為糖尿病兒，即出生后不久出現進行性呼吸困難、口唇四肢紫紺、呼吸不規則、反應差、肌張力弱、胸部X片上彌漫網狀細顆粒狀陰影（陽性）。

3討論

3.1 NHMD發病機理早產兒、母為糖尿病兒是NHMD最重要的危險因素。國外報道NHMD在35~36+6dw時，發病率為5%~10%。其發病的主要原因是PS不足引起，而PS是由肺泡Ⅱ型細胞分泌，其成分主要為二棕櫚酰卵磷脂，因此時肺發育不很成熟，在細胞數量和功能上仍不如足月產的新生兒，故易發病；母為糖尿病兒，可增加NHMD5~6倍的危險率。是因母親高胰島素血癥抑制腎上腺皮質激素對磷脂酰膽堿的合成，使胎肺發育延遲[1]，導致PS分泌減少，即便足月，體重有的甚至＞4000g也仍會發生NHMD，所以母為糖尿病兒也應按早產兒觀察和處理。PS不足，可導致肺血流量減少，肺灌注不足，血管壁因缺氧滲透性增加，肺毛細血管和肺泡細胞受損，毛細血管內滲液、纖維蛋白和壞死脫落細胞一起形成透明膜而加重缺氧；且呼氣時肺泡塌陷，不能形成功能殘氣量，同時所有肺泡將會由小到大漸次萎縮，使氣體交換面積逐漸下降[2]，加之生后最初幾小時PS以每小時40%速度消耗，并每24h更換1次，故有的早產兒、母為糖尿病兒出生時情況尚可，或經過復蘇后情況良好，隨后不久出現進行性呼吸困難，呼吸急促，面色青紫，反應差，吸吮力弱，肌張力差，胸部X片上彌漫網狀細顆粒狀陰影。

3.2保暖吸氧進食預防或減少NHMD的發生由于PS的合成還部分依賴于正常的PH、體溫和肺的灌注。因此出生后新生兒及時的保暖、吸氧、進食十分重要。

保暖可促進新陳代謝和血液循環，減少低溫環境下氧的消耗，增加新生兒肺的灌注量，促進PS的合成。還可防止寒冷損傷或低溫狀態下新生兒去甲腎上腺素分泌增加而使游離脂肪酸升高，PH值下降而出現的酸中毒情況[2]。吸氧的目的是增加肺的通氣量，防止通氣不足，血液通過不張區域，氣體未經交換又回到心臟，形成肺內短路及無氧循環，提高PaO2及血氧飽和度，改善組織缺氧，促進PS的分泌，對于有窒息的新生兒尤為重要，因缺氧可使肺血管痙攣、無氧酵解和糖異生加快，肺血流量減少，PS合成下降，加之新生兒對葡萄糖的儲備能力有限，很容易導致低血糖，而大腦是依賴葡萄糖供能的主要器官，能量供應不足可出現嗜睡、反應能力差，肌張力弱，因此及時給予糖水喂服，對于防止低血糖，減少脂肪分解，預防酸中毒，提高新生兒大腦皮層的興奮性，維持正常肌張力尤為重要，故觀察組與對照組在NHMD的發病方面存在明顯差異P<0.05。由此可見及時保暖、吸氧、進食可預防或減少NHMD的發生。

參考文獻：

[1]吳圣楣，主編.新生兒醫學[M] .第1版.上海：科學技術出版社，2006:273-928.

[2]姚泰，主編. 生理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001:143.

編輯/哈濤