我院門診處方不合理用藥分析

摘要：目的 分析我院門診處方不合理用藥的情況，以促進臨床合理用藥。方法 隨機抽查我院2013年1月~12月的門診處方36000張進行統計分析。結果 不合理用藥處方792張，占抽查處方總數的2.20%。其中在溶媒使用、給藥方案、藥理作用、重復用藥、服用時間、避光使用、超劑量、長期使用等方面存在問題。結論 醫務人員必須加強業務學習，不斷更新知識。共同把藥物的不良反應減少到最低，保證用藥的安全有效。

關鍵詞：門診處方；不合理用藥

世界衛生組織的資料表明：全球三分之一的患者不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。藥物不合理使用和藥物不良反應（ADR）嚴重威脅人體健康，甚至形成藥源性疾病或致死亡。故正確選擇藥物，并合理使用藥物，對醫務工作者來說是極其重要的。本文通過分析我院門診處方不合理用藥的情況，更好地促進臨床合理用藥。

1臨床資料

隨機抽取我院2013年1月~12月的門診處方36000張，根據藥品說明書和公開發表的國內外有關文獻，找出處方中存在的問題，對處方用藥的適宜性、合理性等進行統計和分析。

2結果

36000張處方中，不合理用藥處方792張，占抽查處方總數的2.20%。其中在溶媒使用、給藥方案、藥理作用、重復用藥、服用時間、避光使用、超劑量、長期使用等方面存在問題。見表1。

3討論

3.1溶媒使用

3.1.1溶媒選用不當溶媒應該選用0.9%氯化鈉注射液的而選用了葡萄糖注射液，如注射用青霉素鈉、呋塞米注射液、注射用泮托拉唑等；溶媒宜選用葡萄糖注射液的卻選用0.9%氯化鈉注射液，如注射用乙酰谷酰胺、參麥注射液、紅花注射液等。

3.1.2溶媒用量不合理如復方維生素注射液（4）的說明書上注明：將本品2ml加入500ml葡萄糖、氯化鈉、氨基酸等輸液中，在避光條件下靜脈滴注用。醫囑卻是用100ml葡萄糖；奧硝唑注射液的說明書上注明：須將本品（10ml：0.5g）1支或2支分別加入250ml或500ml臨床常用輸液中。醫囑常常是250ml葡萄糖加入2支，而使奧硝唑的含量過高。

3.2給藥方案

3.2.1注射用青霉素、頭孢呋辛鈉按1d的總用量，1次/d滴注：青霉素及大多數β-內酰胺類屬于時間依賴性抗生素，且半衰期短，時間依賴性抗生素的抗菌療效取決于藥物濃度最低抑菌濃度（MIC）的持續時間（t>MIC），故應將劑量分2~4次/d給藥。而青霉素等1次/d給藥，由于給藥頻次不合理，很難達到足夠t>MIC，勢必影響藥物療效，同時也增加了細菌耐藥性產生的風險[1]。

3.2.2苯磺酸氨氯地平片5mg bid：氨氯地平的半衰期為35~50h，1次/d即可，根據人體生物鐘規律，以每天清晨7時服用1次，就可以有效地保持血壓穩定及控制血壓的波動。

3.3藥理作用

3.3.1蒙脫石散與抗菌素聯用蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用。與抗菌素如頭孢克洛同服，可吸附頭孢克洛而使其失去抗菌作用。故兩藥不可同服，應先服頭孢克洛1h后，再服蒙脫石散。

3.3.2多塞平與氟西汀兩者合用，可增加兩者的血漿濃度，出現驚厥，不良反應增加。

3.3.3卡托普利與螺內酯卡托普利為血管緊張素轉化酶抑制藥，可阻止血管緊張素Ⅱ的合成，抑制醛固酮的分泌。螺內酯為醛固酮拮抗劑，拮抗醛固酮的保鈉排鉀，卡托普利與螺內酯合用可致嚴重高血鉀，甚至引起高血鉀猝死。

3.3.4雷尼替丁與硫糖鋁硫糖鋁能在潰瘍面形成保護屏障，促進潰瘍愈合，但必須在酸性環境中才能發揮作用。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。

3.3.5左氧氟沙星與氨茶堿合用左氧氟沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。

3.4重復用藥

3.4.1維C銀翹片與酚氨咖敏片二者均含有對乙酰氨基酚、氯苯那敏，如合用有可能會發生出血、急性腎衰、嗜睡、疲勞、口干、少尿、貧血、多汗、膀胱頸梗阻等不良反應。

3.4.2甲氧氯普胺與多潘立酮兩藥均為胃動力藥，同屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發生。

3.5服用時間不同的藥物有不同的服用時間，選擇適宜的服藥時間，可提高藥物的生物利用度，減少不良反應。例如同是降血糖藥，并不是千篇一律的餐前服用。格列本脲、格列齊特、二甲雙胍腸溶片餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早；格列美脲、阿卡波糖餐中服用，可減少對胃腸道的刺激和不良反應；二甲雙胍緩釋膠囊進食時或餐后服；而羅格列酮服藥與進食無關，空腹或進餐時服用均可。

3.6避光使用復方維生素注射液（4）中含有維生素K、維生素E，對光敏感，易被酶和氧化劑破壞，發生過敏性反應，應避光使用。

3.7超劑量、長期使用

3.7.1維生素B1片20mg tid: 維生素B1片說明書的推薦劑量是10mg tid。說明書上注明必須按推薦劑量服用，不可超量服用。推薦劑量的維生素B1幾乎無毒性，過量則可出現頭痛、疲倦、煩燥、食欲缺乏、腹瀉、浮腫。

3.7.2長期使用泮托拉唑片幾項流行病學研究報告發現長期應用或高劑量使用質子泵抑制劑可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊骨骨折的風險。FDA要求醫生在處方質子泵抑制劑時應考慮低劑量、短療程的治療方式。

4結論

總體來說，我院的門診處方用藥基本合理，但還存在問題。藥品猶如一把雙刃劍，在發輝治療作用的同時，必然存在著不良反應。所以，醫務人員必須加強業務學習，不斷更新知識。藥品說明書是指導臨床用藥的法定依據，醫師應仔細閱讀，按照藥品說明書的適應癥、推薦劑量、療程為患者開具合理處方，藥師應該嚴格執行\"四查十對\"制度，共同把藥物的不良反應減少到最低，保證用藥的安全有效。

參考文獻：

[1]史經選.我院外科抗菌藥物不合理應用調查分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1）：15-16.

編輯/哈濤