262例圍產兒死亡回顧分析

摘要：目的 分析和探討我縣圍產兒死亡率及死亡原因以及變化趨勢，以提高圍產兒保健的工作質量，從而進一步降低我縣圍產兒死亡率。方法 對2009年~2013年4年來圍產兒死亡資料進行回顧性統計分析。結果 霍城縣圍產兒死亡率平均為10.71‰。2009年為11.61‰~2013年下降為9.95‰。圍產兒死亡原因主要是窒息、早產、畸形、臍帶因素等。結論 5年來霍城縣圍產兒死亡率總體呈下降趨勢。提高圍產期保健水平，應積極治療各種妊娠并發癥，同時加強產前診斷、產時監護及新生兒監護是降低圍產兒死亡率的重要手段。

關鍵詞：圍產兒；死亡率；死因

1資料與方法

1.1一般資料2009年~2013年我縣圍產兒死亡病例報告卡。

1.2方法

1.2.1以圍產期I標準即孕滿28w或出生體重≧1000g至出生7d內死亡的胎兒和新生兒。包括死胎、死產和新生兒死亡。

1.2.2全縣建立了孕產婦的監測三級網，制定了統一的圍產兒死亡監測表，每季度上報婦幼保健院信息科，有專人進行調查、核實、追蹤、匯總。

1.2.3死因與分類按照《國際疾病分類ICD-10》進行統計。

2結果

2.1 2009年~2013年霍城縣圍產兒死亡情況表1顯示5年內我縣共出生24453例圍產兒，死亡262例，死亡率平均為10.71‰，圍產兒死亡率總體是下降趨勢。

2.2圍產兒死亡原因表2可知圍產兒死亡前5位依次為窒息、不明原因、早產、畸形等。各占圍產兒死亡總數的25.95%、20.23%、17.94%、16.03%。

3討論

3.1圍產兒死亡率分析，隨著圍產醫學的發展，圍產期保健工作逐步完善，我國大部分地區的圍產兒死亡率在逐年下降，本資料顯示，我縣的圍產兒死亡率也在逐年下降。其原因有以下幾點：①近幾年所有圍產期的保健醫生均經過系統的正規培訓，經考核合格后持證上崗，每2年輪訓考核1次。尤其是加強了鄉村兩級婦幼專干的培訓及督導力度包括資金的支持；②加強了孕婦的系統管理，三級網絡之間密切配合，尤其是對以前管理較薄弱的基層保健人員加強了培訓督導及支持力度；③加強了高危孕婦的動態管理，及時發現和治療妊娠合并癥；④開辦孕婦學校，加強孕婦的健康教育，提高孕婦的自我保健意識，了解孕期保健的重要性和意義；⑤提高住院分娩率，從2008年開始國家投入大量資金對少數民族貧困偏遠地區實行住院分娩直補政策，使我縣的住院分娩率由2008年的71%上升到2013年的99.8%。住院分娩率的提高是減少圍產兒死亡率的一個重要舉措；⑥產兒科技術水平逐步提高，尤其是推行新生兒窒息復蘇技術以來對新生兒窒息的搶救成功率大大提高，使圍產兒因發生窒息而導致死亡的幾率大大降低。

3.2圍產兒死亡原因分析及對策，圍產兒死亡原因順位各地區有所不同，本資料顯示死亡的原因順位從高到低為：①窒息；②不明原因；③早產④畸形等，與文獻報道相似，故要降低圍產兒死亡率重點要放在上述諸因素上。

3.2.1窒息本資料顯示窒息是圍產兒死亡和早期新生兒死亡的首位原因，因此，防止窒息對降低圍產兒死亡率至關重要，應該加強以下幾個工作：①對孕婦加強孕期相關知識宣教；②嚴密觀察產程及時發現胎兒宮內缺氧并正確處理，可以減少新生兒窒息，同時產兒科醫生積極配合共同開展新法復蘇，提高搶救新生兒窒息的成功率。新生兒科要加強復蘇后的新生兒監護；③遵守產科分級管理，條件差的醫院應及時將高危產婦，危重兒、早產兒轉送大醫院，提高搶救成功率。進一步降低圍產兒死亡率。

3.2.2不明原因不明原因居圍產兒死亡率第2位，為了進一步了解圍產兒死亡的原因，首先提高產兒科醫生的診斷水平，其次醫務人員應提早動員家屬配合，做死亡圍產兒的尸體解剖。使我們從中得到一些啟示，對避免死胎的發生具有一定的臨床意義。

3.2.3早產，早產兒死亡占圍產兒死亡率第3位。早產多以多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤為主要原因。因此，防止早產應從上述原因著手，對存在誘發早產因素的高危孕婦要早發現、早重視、早住院，盡可能減少早產的發生。要對圍產期孕婦加強知識宣教，讓她們了解先兆早產的癥狀。以使有早產先兆癥狀的孕婦盡早治療。

3.2.4畸形、275例圍產兒死亡率、畸形所致死亡36例占16%。要降低畸形兒出生率，可通過實施一二級預防措施來減少畸形兒的發生，如一級預防：從孕前增補葉酸及各種微量元素。加強孕前檢查和咨詢，并定期向孕前婦女提供應有的保健知識。二級預防即早期篩查，治療各種慢性疾病或傳染病，遠離和避免在生活和工作環境中接觸有毒有害的物質，如：化工品、裝潢材料。在孕期特別孕28w以前重點進行排畸篩查。以便早期發現畸形，及早終止妊娠，減少畸形兒的出生。

綜上所述：圍產兒死亡是多方面的結果，但加強產前保健，擴大保健覆蓋率，提高產兒科醫生的各項服務技能，加強孕婦自我保健，讓全社會重視圍產期保健是降低圍產兒死亡率的重要措施。

編輯/哈濤