產前子癇18例臨床分析

摘要：目的 探討產前子癇分娩方式的選擇及對母嬰生命的影響。方法 選取2009年10月~2013年10月我院18例產前子癇患者進行回顧性分析。結果 18例產前子癇患者經控制子癇抽搐、預防并發癥及適時終止妊娠治療后，子癇控制， 產婦未發生心腎功能衰竭及DIC等并發癥，新生兒全部存活。結論 一旦發生產前子癇，需立即采取有效措施控制子癇，適時終止妊娠，才能降低孕產婦死亡率，提高圍生兒存活率，減少并發癥。

關鍵詞：產前子癇；分娩方式

產前子癇是指子癇前期孕婦出現抽搐或昏迷不能用其他原因解釋。一旦發生抽搐，母嬰死亡率高，為有效降低母嬰死亡率，減少并發癥發生，現將2009年10月~2013年10月我院18例產前子癇病例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2009年10月~2013年10月我院收治18例產前子癇患者，其中初產婦13例，經產婦5例，單胎17例，雙胎1例，足月產16例，早產2例（均34w），僅2例中孕時產檢1次，其余均無行有效產前檢查。18例均是有不同程度的高血壓、蛋白尿、浮腫，之后出現不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，進而出現抽搐及意識障礙，抽搐一般持續1~1.5min后停止，但易反復，本組病例中抽搐1~3次16例，4次及以上2例。

1.2方法立即左側臥位，減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道，處理原則是控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，多學科參與治療并發癥[1]。

1.2.1控制抽搐予25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5min），繼之以2~3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時予安定10mg靜推，必要時可予異丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以鎮靜控制抽搐，20％甘露醇125ml快速靜滴以降顱壓，減輕腦水腫。

1.2.2降壓血壓過高時可用酚妥拉明、硝苯地平等降壓藥協同降壓，目標將收縮壓控制于130~139mmHg，舒張壓控制于80~89mmHg，血壓下降平穩，血壓不可過高，亦不可過低。

1.2.3糾正缺氧和酸中毒吸氧，必要時可予5%碳酸氫鈉125~250ml靜滴糾正酸中毒。

1.2.4終止妊娠抽搐控制后2h可考慮終止妊娠，或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應行剖宮產終止妊娠。

1.2.5護理保持安靜，避免刺激，防止口舌咬傷，防止誤吸，導尿，注意生命征、尿量等。

1.2.6密切觀察病情變化，盡量減少各種并發癥發生，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰竭、DIC等并發癥，積極處理，可請心內科、呼吸內科、神經內科、眼科等多學科協助搶救。

1.2.7產后仍需密切注意血壓情況，防止產后子癇及各種并發癥發生。

2結果

2.1分娩方式子癇孕婦抽搐控制后2h根據病情予終止妊娠，或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應行剖宮產終止妊娠。對宮頸成熟者（宮頸評分>9分），可行人工破膜加靜滴催產素經陰道分娩。本組18例病例中所有孕婦孕周均已達34w，新生兒出生預后好，均予終止妊娠，1例經產婦宮口開5cm，抽搐控制后經人工破膜后經陰道分娩，其余17例孕婦短時間無法經陰道分娩，均以剖宮產方式終止妊娠。

2.2產前子癇對孕婦影響18例中剖高娩17例，僅1例順娩，增加了剖宮產率；18例中發生胎盤早剝1例，產后出血2例，無孕產婦死亡。產后出血產婦經促宮縮、補液等處理后出血止，產婦恢復好。

2.3產前子癇對圍生兒影響18例中早產2例，足月產16例，其中胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例(Apgar評分6~7分)，高危新生兒轉兒科治療后一般情況好。

3討論

產前子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段，嚴重影響母嬰生命安全，可引起胎盤早剝、彌漫性血管內凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴重的并發癥。多發生于妊娠20w以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿及水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。因此積極防治妊娠高血壓疾病，降低子癇發病率，提高子癇救治能力，是降低子癇孕產婦死亡率提高產科質量的必要手段[2]。

本組18例均無進行規范產前檢查，因此應普及妊娠相關知識，努力提高孕產婦對妊娠期高血壓疾病癥狀的普遍認識，對妊娠婦女需要強調她們注意是否有雙下肢浮腫、頭痛、視物模糊等，規范產前檢查，及時診治。本組病例顯示產前子癇除藥物治療外，適時剖宮產是搶救子癇孕產婦有效手段，適時終止妊娠對降低圍生兒死亡率有重要意義。待病情穩定后，又無手術禁忌癥時，選擇剖宮產最為安全，同時，手術選擇硬膜外麻醉對患者也安全。產時產后仍需要嚴密觀察血壓改變，防止產后子癇及其他手術并發癥的發生。同時，多學科協助搶救對減少并發癥發生具有重要的意義。

4預防

預防和降低產前子癇，需做好規范、系統的產前檢查，開展妊高癥預防，建立健全三級婦幼保健網，加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛生基礎知識，自覺進行產前檢查。產前檢查可以及早發現產婦高血壓等異常情況，以便及早治療，提高孕產婦、圍生兒生存率；如果延誤治療，可誘發產前子癇，危及母嬰平安。指導孕婦合理飲食與休息，提高產前檢查質量，輕度子癇前期孕婦應保證充分休息、合理飲食，注意血壓變化情況，做好自我保健，積極配合治療，若出現自覺癥狀，應重視；重度子癇前期孕婦應提早住院治療，必要時及早終止妊娠。國外有研究表明補鈣1~2g/d可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

參考文獻：

[1]陳文幀.產科適宜技術理論與實踐[M].福州：福建科學技術出版社，2013，3:174-183.

[2]張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003，5:198-206.

編輯/哈濤