老年股骨頭置換術(shù)中腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床療效觀察

摘要：目的探討老年股骨頭置換術(shù)中腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法本次臨床研究以2011年1月~2013年6月我院收治的80例老年股骨頭置換術(shù)患者為觀察對象，將其隨機(jī)劃分為實驗組與對照組，對照組行硬膜外麻醉，實驗組行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，分析對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果實驗組患者麻醉效果和生命體征均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是一種較為有效的老年股骨頭置換術(shù)麻醉方法。

關(guān)鍵詞：老年股骨頭置換術(shù)；腰麻；硬膜外麻醉；臨床療效

老年股骨頭骨折是一種發(fā)病率較高的老年骨科疾病，老年股骨頭置換術(shù)是患者最為常用的臨床治療措施。其肝腎功能通常較差，無法耐受手術(shù)麻醉，因而麻醉風(fēng)險較大[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對老年股骨頭置換術(shù)中腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究以2011年1月~2013年6月我院收治的80例老年股骨頭置換術(shù)患者為觀察對象，43例男性，37例女性，患者年齡在60~83歲，平均（75.4±12.4）歲，術(shù)前體質(zhì)量在50~80 Kg，ASA分級在I~II級，患者合并癥情況為：呼吸系統(tǒng)疾病27例，心臟病17例，高血壓16例，糖尿病22例。將其隨機(jī)劃分為實驗組與對照組，每組40例，且兩組觀察對象術(shù)前資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 所有觀察對象均輸注500 mL乳酸鈉林格氏液，開放靜脈通道，鼻飼給氧，手術(shù)過程中實施心率、血樣飽和度、心電圖和血壓連續(xù)監(jiān)測。對照組患者僅行硬膜外麻醉，具體方法：于L2-3間隙處使用18G硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，穿刺完成后向頭側(cè)置管4cm，并將3~5 mL的2%利多卡因注入，對患者肢體疼痛程度進(jìn)行觀察。實驗組患者行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，具體方法：于L2-3或L3-4間隙處使用16G/26G腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針（BD公司生產(chǎn)）進(jìn)行硬膜外腔穿刺，同時，經(jīng)硬膜將26G腰穿針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，并注入1.2~1.4 mL的0.75%布比卡因，穿刺針退出，向頭側(cè)置入4 cm的硬膜外導(dǎo)管，將麻醉阻滯平面控制在T10以下，穿刺2~3 h后，再次注入3~5 mL的2%利多卡因[2]。

1.3 療效評定方法 對比分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果、硬膜外用藥量、阻滯完善時間、麻醉起效時間、心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）等指標(biāo)。麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)指的是患者用藥后，肌松效果好，無不適感，術(shù)中安靜，且手術(shù)順利進(jìn)行；良指的是患者用藥后，由輕微牽拉反映和不適感，但能夠忍受，手術(shù)順利進(jìn)行；差指的是患者用藥后，嚴(yán)重疼痛，手術(shù)過程中不斷呻吟[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 實驗組患者麻醉效果優(yōu)良率為90%，對照組患者麻醉效果優(yōu)良率為80%，兩組老年股骨頭置換術(shù)患者麻醉效果差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標(biāo) 實驗組患者臨床指標(biāo)情況為：DBP（68.0±3.2）mmHg，SBP（115.6±8.5）mmHg，HR（66.7±5.1）次/min，硬膜外用藥量（3.3±2.2）mL，阻滯完善時間（7.0±0.9）min，起效時間（1.1±0.3）min；對照組患者臨床指標(biāo)情況為：DBP（75.6±6.2）mmHg，SBP（127.7±6.4）mmHg，HR（76.2±7.5）次/min，硬膜外用藥量（14.2±3.5）ml，阻滯完善時間（16.1±2.5）min，起效時間（6.2±0.6）min。兩組觀察對象臨床指標(biāo)情況對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折是一種發(fā)病率較高的老年骨科疾病。隨著我國麻醉技術(shù)的發(fā)展，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，該麻醉技術(shù)具有麻醉效果好、起效快、用藥劑量小等顯著優(yōu)勢。另一方面，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉可在手術(shù)過程中持續(xù)給藥，適用于長時間手術(shù)的需要。在手術(shù)治療過程中，應(yīng)按照患者耐受能力確定麻醉藥劑量，避免麻醉平面過高。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡思光.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（21）:3826-3827.

[2]冼業(yè)蘭，蘇秀娥.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年人股骨頭置換術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（4）:39-40.

[3]梨圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）:58-60.

[4]李曉波，郝美玲.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（23）:2849-2850.編輯/肖慧