全麻支撐喉鏡下聲門下腔息肉摘除

摘要：目的全麻支撐喉鏡下聲門下腔息肉摘除。方法10例患者均氣管插管全身麻醉生效后，去枕仰臥墊肩頭低位，常規消毒鋪巾，經口插入支撐喉鏡暴露聲門，安裝并固定支撐喉鏡架。可見聲門下腔新生物，利用聲帶息肉鉗、剪、刀等顯微器械準確切除新生物。結果10例患者隨訪6個月以上，隨訪內容主要包括發音恢復和電子喉鏡觀察及聲學檢測，標準 治愈:聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質恢復正常，聲帶無水腫，;聲門下腔無息肉殘留及充血。結論支撐喉鏡聲門下息肉摘除，手術簡單，創面小，恢復快。

關鍵詞：支撐喉鏡；聲門下腔；喉息肉摘除

喉息肉多見長期用聲或用聲不當的人群，發病率高，常見部位聲帶邊緣前中 1/3 交界處，有時一側或者雙側聲帶游離緣見呈基底較寬的梭行息肉樣變，也有遍及整個聲帶彌漫性腫脹的息肉樣變。聲門下息肉臨床少見，也容易誤診為喉炎、氣管炎等。我科自2012年7月~2013年2月共收治10例患者。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 10例患者均在全麻下支撐喉鏡下摘除，其中男8例，女2例，吸煙者3例，職業用聲4例，年齡40~57歲，有3例憋氣現象，病程7個月~4年，所有患者均電子喉鏡檢查及聲學監測，電子喉鏡下可見聲門下半圓形新生物，表面光滑，根據臨床診斷標準，聲門下息肉診斷明確。

1.2方法 10例患者均氣管插管全身麻醉生效后，去枕仰臥墊肩頭低位，常規消毒鋪巾，經口插入支撐喉鏡暴露聲門，安裝并固定支撐喉鏡架。可見聲門下腔新生物，利用聲帶息肉鉗、剪、刀等顯微器械準確切除新生物，然后用1/100腎上腺素的微型棉球壓迫止血退出喉鏡，結束術后。術后靜脈使用抗生素5~7 d，霧化吸入1次/d。術后病理證實喉息肉。

2結果

療效判定 10例患者隨訪6個月以上，隨訪內容主要包括發音恢復和電子喉鏡觀察及聲學檢測標準，治愈：聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質恢復正常，聲帶無水腫，聲門下腔無息肉殘留及充血。好轉：聲嘶、音調低沉等癥狀減輕，音質改善，聲帶稍水腫，聲門下腔無息肉殘留，但聲門下充血；無效：聲嘶、音調低沉等癥狀無改善，聲門下腔不平或息肉形成，見表1、表2。

10例患者術后均給予抗炎、激素，嚴格禁聲2 w，術后4 w電子喉鏡復查， 9例患者聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質恢復正常，聲帶無水腫，聲門下腔無息肉殘留及充血。1例聲嘶、音調低沉等癥狀減輕，音質改善，聲帶稍水腫，聲門下腔無息肉殘留，但聲門下充血。所有患者均在術前及術后給予Dr-speech軟件進行噪音監測分析，在安靜監測室話筒與口距約10 cm，發出舒適“1”音，約5 s，主要指標：基頻微擾（jitters），聲門噪音能量（NNE），振幅微擾（shimmer），根據監測結果，術后隨著時間推移，各參數均有不同程度的降低。總有效率100. 0%。

3討論

隨著醫學發展，特別是喉鏡廣泛使用，聲門下息肉診斷及治療技術得到較大提高。1例患者恢復欠佳，可能與患者職業用聲（教師，術后7 d即工作）有關。在以往喉鏡沒有廣泛應用，聲門下息肉位置隱蔽，容易誤診。支撐喉鏡聲門下息肉摘除，手術簡單，創面小，恢復快[1-4]。

參考文獻：

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[4]顧之燕.過敏性鼻炎患病狀況研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2009，36（3）:397.

編輯/張燕