48例肩難產預防及處理臨床分析

摘要：目的探討肩難產的預防方法及處理措施。方法選取我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產產婦48例，對其臨床資料進行回顧性分析，并探討肩難產的預防及處理措施。結果48例產婦發生并發癥29例（60.42%），所有新生兒均存在出現不同程度窒息，且出現嚴重并發癥9例，其中臂叢神經損傷2例（4.17%），鎖骨骨折7例（14.58%）。結論應對產婦產前檢查各項指標進行全面分析，并對肩難產進行及早預防與積極處理，以有效降低母嬰并發癥的發生率，改善母嬰結局。

關鍵詞：肩難產；預防；處理

肩難產屬產科嚴重并發癥之一，多為抬頭娩出后意外出現，若操作不當，則極可能導致產婦及新生兒發生嚴重并發癥[1]。因此對肩難產的及早預測、及時預防及積極處理，對改善母嬰結局具有重要的臨床價值與意義。本研究就我院收治的48例肩難產產婦的臨床資料進行分析，并探討肩難產的預防及處理措施，現結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產產婦48例，均由本人要求實施陰道試產，且抬頭娩出至胎肩娩出時間均＞60 s。所有產婦年齡21~37歲，平均（29.59±5.12）歲；產次：初產婦37例，經產婦11例；孕周38~41 w，平均（39.98±0.72）w；體重63~78 Kg，平均（69.51±3.16）Kg。其中合并妊娠期肥胖癥4例，糖尿病2例，排除肝腎功能不全、凝血功能障礙及藥物過敏者。

1.2產前檢查 48例產婦均經產前常規檢查，且骨盆測量未見異常，B超檢查顯示，雙頂徑為9.6~10.4 cm，平均（9.89±0.71）cm；股骨長徑為7.2~7.8 cm，平均（7.56±0.12）cm；腹圍34~37 cm，平均（35.65±1.01）cm。

1.3產程情況 48例均為頭位陰道分娩，繼發性宮縮乏力37例，其中第1產程延長13例，第2產程延長39例，胎兒下降延緩11例，產鉗助產7例，胎吸助產29例。

2結果

2.1分娩結果 48例產婦發生并發癥29例，發生率為60.42%，其中會陰裂傷16例（33.33%）、產后出血7例（14.58%）、陰道血腫4例（8.33%）、會陰傷口感染2例（4.17%）。48例新生兒均出現不同程度的窒息，其中輕度窒息23例（47.92%），重度窒息25例（52.08%），臂叢神經損傷2例（4.17%），鎖骨骨折7例（14.58%）。

2.2肩難產的預防

2.2.1產婦行為控制 產前指導產婦合理科學飲食，飲食以動物蛋白為主，重視對植物蛋白的攝取，多食富含維生素的食物，在保證母嬰營養充足的基礎上，避免胎兒超重，增強自身免疫力，控制體重，保證胎兒健康[2]。

2.2.2重視產前檢查 妊娠24 w即實施血糖篩查，產前進行系統產前檢查。經B超檢查，對胎兒的頭圍、胸圍、雙頂徑及腰圍等各項參數進行精確測量，同時對胎兒體重進行科學預測。若為過度肥胖者、合并糖尿病者、過期妊娠者及高齡產婦，經B超檢查顯示胎兒胸圍＞頭圍16 mm、肩圍＞頭圍48 mm或胸徑＞雙頂徑15 mm者，應放寬實施剖宮產的指征[3]。

2.2.3及早識別肩難產 對肩難產的及早識別，并積極采取處理措施，可有效避免肩難產導致的嚴重并發癥。若為產前預測巨大兒，且產程存在異常，例如第1產程延長、抬頭下降延緩，或第2產程延長時間超過60 min，或產婦伴有繼發性宮縮乏力，均可提示為肩難產，此時不可實施陰道助產，應盡早行剖宮產[4]。

2.3肩難產的處理

2.3.1一般處理 一旦發生肩難產，應立即向上級醫師反映，同時試行適當牽引；若膀胱處于充盈狀態，立即導尿；若為經產婦，且分娩抬頭時未實施會陰切開，應立即實施會陰側切術。

2.3.2屈大腿法 使產婦雙腿處于極度屈曲狀態，與腹部相貼近，雙手抱膝，以減少骨盆傾斜，腰骶前凸變直，骶骨相對后移，使骶尾關節寬松，于恥骨聯合上方嵌頓的前肩松解，對抬頭適當向下牽引，胎兒前肩娩出。

2.3.3壓前肩法 于恥骨聯合上方觸及胎兒前肩，將其向后下方向加壓，縮小雙肩頸，同時適當牽引胎頭，加壓與牽引持續配合，切不可使用暴力。

2.3.4牽后臂娩后肩法 沿骶骨將手伸至陰道，將胎兒后上肢握緊，并沿胸前輕輕劃過，將胎兒右肩與右上肢娩出后，將胎肩旋至骨盆斜徑，同時適當牽引胎頭，使其前肩入盆并娩出。

3討論

肩難產于抬頭娩出后發生，情況危急，需產科醫生迅速做出準確判斷，并采取相應處理措施，以避免母嬰發生嚴重并發癥[5]。本研究就本院收治的48例肩難產產婦的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示48例產婦發生并發癥29例（60.42%），所有新生兒均存在出現不同程度窒息，且出現嚴重并發癥9例（18.75%），對母嬰身心健康均產生嚴重影響。因此，應對產婦產前檢查各項指標進行全面分析，并對肩難產進行及早預防與積極處理，以有效降低母嬰并發癥的發生率，改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]吳霞，谷冬梅，謝苗雨.肩難產和順產比較臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2013，12（02）:162-163.

[2]司月華.肩難產的預防及處理[J].中國傷殘醫學，2013，09（05）:431-432.

[3]寧飛燕.肩難產35例預防及處理臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，16（06）:949-950.

[4]韋柳芬.肩難產18例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊)，2010，13（03）:516-518.

[5]辛毅青，楊艷玲.肩難產的臨床分析與處理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12（32）:60-61.

編輯/張燕