冠心病患者介入治療術(shù)后的相關(guān)護(hù)理辯證

摘要：目的探究冠心病患者在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用彈力加壓型橈動(dòng)脈止血器壓迫止血的臨床應(yīng)用及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。 方法通過選擇我院部分患者的基本病歷資料，如取2011年下半年至2012年下半年期間經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者98例，年齡在44~71歲，其中49例使用橈動(dòng)脈止血器進(jìn)行壓迫止血；另外49例為對(duì)照組，并采用普通的無菌紗布繃帶包扎。然后將這兩組的操作過程以及患者的局部情況如前臂腫脹、手部麻木、青紫等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)于介入治療術(shù)后采用橈動(dòng)脈止血器的46例，其中有9例患者術(shù)肢曾出現(xiàn)麻木以及疼痛，5例曾出現(xiàn)術(shù)肢手部腫脹，在減少壓力后手部腫脹情況均減輕。在對(duì)照組46例中則有15例患者出現(xiàn)術(shù)肢疼痛、麻木，15例出現(xiàn)術(shù)肢手部腫脹、青紫，在減少壓力后有7例情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論 橈動(dòng)脈止血器操作簡(jiǎn)單方便，花費(fèi)時(shí)間較短，術(shù)肢腫脹、麻木等現(xiàn)象明顯少于紗布繃帶法，更應(yīng)該在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病；介入治療；橈動(dòng)脈止血器；相關(guān)護(hù)理

現(xiàn)階段，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療逐漸被冠心病患者所接受。經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間較短，但往往由于冠心病患者介入治療術(shù)前要常規(guī)使用抗凝藥物，如采用低分子肝素用以抗凝，來達(dá)到降低凝血功能的目的，故而在壓迫止血的同時(shí)壓迫時(shí)間也就相對(duì)延長了。此外抗血小板藥物的使用，如阿司匹林的小劑量使用，也增加了介入治療術(shù)后止血的困難。由于術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫止血直接影響著患者的恢復(fù)，因此，橈動(dòng)脈止血器的有效使用是至關(guān)重要的。下面就對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的探究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 通過選擇我院部分患者的基本病歷資料，如取2011年6月~2012年6月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者98例，年齡在44~71歲，其中49例使用橈動(dòng)脈止血器進(jìn)行壓迫止血；另外49例為對(duì)照組，并采用普通的無菌紗布繃帶包扎，并對(duì)所有的患者進(jìn)行有效的術(shù)前護(hù)理，Allen試驗(yàn)均陽性，且經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功。

1.2方法 觀察兩組介入治療術(shù)后進(jìn)行壓迫止血的過程，然后進(jìn)行對(duì)比分析，具體操作方法如下，使用止血器壓迫止血的一組為：冠心病患者介入治療術(shù)后，手術(shù)者從無菌包中取出彈力帶，然后拔出鞘管同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)10 min，使橈動(dòng)脈止血器加壓膠墊中心對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，根據(jù)冠心病患者手腕粗細(xì)，調(diào)節(jié)彈力帶松緊度直至合適為止，一般在術(shù)后2 h把壓力減少1/2，之后放松1次/2 h，直到止血器壓迫止血完結(jié)。對(duì)照組：術(shù)后取出普通無菌紗布及繃帶，對(duì)穿刺部位進(jìn)行8字形包扎纏繞，以穿刺點(diǎn)不出血為標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)松緊度。

1.3效果評(píng)價(jià) 觀察術(shù)肢的生理情況，如穿刺周圍皮膚顏色、體溫等，有無腫脹、麻木、疼痛等異常感覺，密切觀察手指活動(dòng)度是否靈便，并仔細(xì)觀察有無障礙的發(fā)生，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，傷口是否有滲血或者紅腫。

2結(jié)果

對(duì)于介入治療術(shù)后采用橈動(dòng)脈止血器的46例，其中有9例患者術(shù)肢曾出現(xiàn)麻木以及疼痛，5例曾出現(xiàn)術(shù)肢手部腫脹，在減少壓力后手部腫脹情況減輕。在對(duì)照組46例中則有15例患者出現(xiàn)術(shù)肢疼痛、麻木，15例出現(xiàn)術(shù)肢手部腫脹、青紫，在減少壓力后有7例情況好轉(zhuǎn)。比較彈力加壓型橈動(dòng)脈止血器組與普通方法組，橈動(dòng)脈止血器壓迫止血操作簡(jiǎn)便，易恢復(fù)，而且術(shù)肢腫脹、麻木等局部并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率明顯小于普通無菌紗布包扎。

3討論

橈動(dòng)脈止血器僅對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，對(duì)正常血流影響較小，較局限，易固定，易恢復(fù)。另外橈動(dòng)脈止血器是可以直接對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察的，更有利與對(duì)穿刺點(diǎn)真實(shí)情況的了解。

3.1穿刺側(cè)肢體的護(hù)理患者應(yīng)避免在術(shù)后2 h做屈腕動(dòng)作，但肘關(guān)節(jié)及身體其余部位的活動(dòng)可不受影響。介入治療術(shù)后注意定期觀察術(shù)肢手指端的顏色有無改變，溫度是否異常，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)是否正常等情況。以及是否有感覺異常的發(fā)生，如手指活動(dòng)遲緩、指端顏色蒼白等。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)注意的是，在術(shù)后48 h內(nèi)不可對(duì)介入治療患者進(jìn)行測(cè)血壓和靜脈穿刺，以免出血的發(fā)生。

3.2傷口觀察 術(shù)后密切觀察15 min，以后觀察1次/30 min，直到橈動(dòng)脈止血器的去除。注意傷口局部的清潔衛(wèi)生，避免污染，引起感染的發(fā)生，并觀察穿刺周圍皮膚有無發(fā)紅、水腫等，若患者發(fā)生嚴(yán)重的感染應(yīng)解除橈動(dòng)脈止血器的壓迫。

3.3介入術(shù)后其他常規(guī)護(hù)理介入治療術(shù)后要密切關(guān)注患者心電圖形態(tài)有無異常及血壓的變化情況，必要時(shí)根據(jù)患者自身情況給予吸氧等護(hù)理；指導(dǎo)并囑咐患者術(shù)肢手指的適度活動(dòng)，注意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，降低術(shù)肢腫脹發(fā)生的機(jī)率。

綜上所述，橈動(dòng)脈止血器提高了護(hù)理質(zhì)量，給冠心病患者帶來了方便，適合在介入治療術(shù)后廣泛應(yīng)用[1-5]。

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編輯/肖慧