地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇60例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者（ASAⅠ-Ⅱ級(jí)），隨機(jī)分為地佐辛組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組）各30例，Ⅱ組在外科切皮前不用任何鎮(zhèn)痛藥，Ⅰ組在切皮前緩慢靜注地佐辛0.1 mg/Kg，分別于術(shù)后30 min、2 h、4 h對(duì)切口疼痛采用VAS、Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，觀察不良反應(yīng)的情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，地佐辛組各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯降低(P≤0.05)，Ramsay評(píng)分明顯增高(P≤0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能有效緩解術(shù)后疼痛，減少患者煩躁不安情況的發(fā)生，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；地佐辛

超前鎮(zhèn)痛是一種阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞傳遞及傳導(dǎo)的鎮(zhèn)痛方法，是采取一定的措施防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引起的疼痛。地佐辛是混合的阿片受體激動(dòng)-拮抗的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是ｋ受體的激動(dòng)劑，也是ｕ受體的拮抗劑，ｋ受體主要參與脊髓水平的鎮(zhèn)痛，ｕ受體主要是脊髓以上水平的鎮(zhèn)痛，并能引起惡心嘔吐。本研究旨在觀察地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 60例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，年齡30~60歲，體重45~80 Kg，隨機(jī)分為地佐辛組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組）。同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能異常者，對(duì)阿片類藥物過(guò)敏者。

1.2方法 患者術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥納0.1 g。入室后建立靜脈通道。咪唑安定0.05 mg/Kg，芬太尼3~5 ug/Kg，丙泊酚1~2 mg/Kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/Kg誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管，在外科切皮前Ⅰ組緩慢靜注地佐辛0.1 mg/Kg，Ⅱ組則不用任何鎮(zhèn)痛藥。麻醉維持以1%~1.5%七氟醚吸入、瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)微泵泵入，靜脈間斷追加順阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。手術(shù)結(jié)束前，膽囊取出時(shí)停止七氟醚吸入，縫皮時(shí)停止瑞芬太尼和丙泊酚，術(shù)后患者送輸醒室，待患者恢復(fù)清醒時(shí)拔管。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后采取雙盲法記錄患者30 min、4 h、8 h的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)痛采用VAS：0分為無(wú)痛、<3分良好、3~4分為基本滿意、≥5分為差、10分為劇痛，②鎮(zhèn)靜評(píng)分采取Ramsay：1分為煩躁不安、2分為安靜合作、3分為嗜睡能聽(tīng)從指令、4分為睡眠但可喚醒、5分為呼吸反應(yīng)遲鈍、6分為深睡狀態(tài)，③不良反應(yīng)：記錄有無(wú)惡心嘔吐頭暈頭痛呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用多因素方差分析， P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS﹑Ramsay評(píng)分情況，見(jiàn)表1。

兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后30 min、2 h、4 hⅠ組的ＶＡＳ評(píng)分明顯低于Ⅱ組（P≤0.05），Ⅰ組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于Ⅱ組（P≤0.05），不良反應(yīng)：Ⅰ組和Ⅱ組均出現(xiàn)1例惡心，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢發(fā)生

3討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）是近年來(lái)膽道外科的重要進(jìn)展之一。LC具有創(chuàng)口小恢復(fù)快切口美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)。LC術(shù)后腹痛是LC的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為肩部酸痛，膈下、腹部脹痛，以及本身的微窗口所引起的疼痛，雖屬中等疼痛，但仍是影響住院時(shí)間及手術(shù)恢復(fù)程度的重要因素。近年來(lái)疼痛治療中提出了\"超前鎮(zhèn)痛\"的概念，減少或消除傷害引起的疼痛，降低疼痛對(duì)于患者的不利影響。

地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是混合的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。是ｋ受體的激動(dòng)劑，主要參與脊髓水平的鎮(zhèn)痛。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示地佐辛的VAS評(píng)分與未用地佐辛組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地佐辛的鎮(zhèn)痛效果佳，且作用持久。地佐辛對(duì)ｕ受體有部分激動(dòng)作用，不產(chǎn)生典型的ｕ受體依賴，所以胃腸不良反應(yīng)少，惡心嘔吐少，藥物的依賴性低，濫用性傾向低，安全性和耐用性高。實(shí)驗(yàn)顯示使用地佐辛組未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)中地佐辛組的各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分都高于未使用地佐辛組，但均能喚醒，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，鎮(zhèn)靜滿意度高。

綜述，地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，效果佳，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用[1-3]。

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