亞低溫對重型顱腦損傷患者顱內壓的影響

摘要：目的研究亞低溫治療對重型顱腦損傷后患者顱內壓的影響。方法本實驗選擇80例重型顱腦損傷住院患者。分成常溫治療組和亞低溫治療組各40例，分別予以常溫治療和亞低溫治療，兩組患者均于傷后第1、3、5、7 d應用顱內壓監護儀監測顱內壓。并比較兩組患者的臨床預后。結果HT組GCS 評分治療7 d 后不同記錄時間點均顯著高于NT組(P<0.05)；治療組在5 d 后平均顱內壓明顯低于對照組(P<0.05)。格拉斯哥預后評分顯示出院時HT組預后較NT組為佳。結論亞低溫能夠降低重癥顱腦損傷患者的顱內壓， 改善患者預后。

關鍵詞：重型顱腦損傷；亞低溫；顱內壓

近幾年來，亞低溫（33℃～35℃）在治療顱腦損傷中的作用越來越受到人們的重視。大量研究證明，亞低溫能有效的減輕繼發性腦損傷，對重度顱腦損傷有確切的保護作用。本研究探討亞低溫對顱內壓的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年6月~2012年6月在我醫院治療的80例sTBI患者，病例選擇標準：①有明確的顱腦外傷史，受傷至入院時間不超過12 h，格拉斯哥評分(GCS)≤8分；②無嚴重復合傷；③對傷后7 d內死亡的病例排除出選擇范圍。亞低溫治療組40例，男24例，女16例，年齡17～80(40．38±8．5)歲；常溫治療組40例，男25例，女15例，年齡18～79歲，平均(39.54±8.4)歲。兩組患者入院GCS評分無統計學差異（P>0.05）。

1．2方法

1．2．1常規治療 患者入院后均進入神經外科ICU進行生命體征監護，定期行入院常規檢查等，并記錄入院當時GCS，常規予脫水、止血、神經營養藥物等治療，必要時行氣管切開，有手術指征者行急診手術后給予上述治療。

1．2．2亞低溫治療 亞低溫治療組在給予上述常規治療的同時均于入院或手術后采用物理降溫+藥物降溫治療。使肛溫在4~12 h內降至35℃之下，體溫控制在33℃～34℃(肛溫)，亞低溫維持達14 d。

1．2．3 GCS評分 通過GCS 評分對患者的療效和恢復程度進行評價， 分數愈高， 說明患者恢復愈好。

1．2．4顱內壓監測 均于患者入院當天開始用顱內壓監護儀監測顱內壓變化。連續監測顱內壓，記錄1次/2 h，連續14 d。

1．2．5 GOS 對所有能隨訪到或住院時間>6個月的患者，記錄傷后6個月時的格拉斯哥預后分級(GOS)，其他患者則記錄出院時的GOS以判斷預后。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0軟件，兩樣本均數的比較行t檢驗，計數資料之間的比較采用χ2檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組GCS評分比較 兩組患者GCS評分值在第1、3 d差異無統計學意義，而第5、7、14 d亞低溫治療組高于常溫治療組（*P<0.05，**P<0.01），見表1。

2.2 ICP監測結果 兩組ICP經治療1 d無明顯差異(P>0.05)，經亞低溫治療3 d后，亞低溫治療平均ICP低于常溫治療組(P<0.005)，見表2。

2．3兩組患者預后比較 傷后6個月亞低溫治療患者恢復良好率明顯高于常溫治療組，死亡率明顯低于常溫治療組，差異有統計學意義(P<0．01)，見表3。

3討論

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級≤8分且昏迷＞6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷使患者致殘率和病死率居高不下，給社會及家庭帶來很大的負擔及損失[1-2]。大量的臨床研究證明，亞低溫能有效的減輕繼發性腦損傷，對重度顱腦損傷有確切的保護作用。本研究結果顯示表明亞低溫治療能有效能改善患者腦水腫及顱內高壓的惡性循環，改善腦微循環，減輕繼發性顱腦損傷，穩定腦循環功能，從而改善臨床治療效果[3]。同時本研究結果顯示，亞低溫治療在治療第5 d、7 d、10 d后平均顱內壓明顯低于常溫治療組，且差異有統計學意義(P<0.05)，同時格拉斯哥預后評分顯示出院時亞低溫治療預后較常溫治療組為佳。表明亞低溫治療重型顱腦損傷能有效降低顱內壓，減輕腦水腫，保護腦組織，有效改善患者的預后。

綜上所述，亞低溫能夠改善重癥顱腦損傷引起的腦血流動力學紊亂，降低顱內壓，具有腦保護作用，減輕繼發性顱腦損傷，改善患者預后。

參考文獻：

[1]劉生華，張合林.亞低溫治療重型顱腦損傷的研究進展[J].醫學綜述，2009，15(24):3749-3751.

[2]陳東，閆華，李志濤.亞低溫抑制抗腦抗體產生的相關研究[J].天津醫藥，2009，37(9):770-771.

[3]范廣明，張文彬，張賽.亞低溫對重型顱腦創傷患者血清抗腦抗體含量的影響[J].中華神經外科，2011，27（6）:603-605.

編輯/肖慧