經陰道子宮系列手術在基層醫院的臨床思路探索

摘要：目的對經陰道子宮系列手術在基層醫院的臨床應用進行研究探索。方法隨機抽取2011年3月～2013年6月在本院行經陰道子宮手術的30例患者作為研究對象，將其設為觀察組，抽取同期開腹子宮手術的32例患者的臨床資料作對比，設其為對照組，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者術中平均出血量（125±26）mL明顯少于對照組（171±49）mL，二者比較差異顯著（P＜0.05），觀察組患者各項時間指標均明顯優于對照組，觀察組患者有3例發生陰道出血，并發癥發生率總計8.8％，對照組31.0％，二者比較差異顯著（P＜0.05）。結論經陰道手術治療子宮疾病具有創傷小、手術時間短、出血量小等優勢，可有效降低患者并發癥的發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：經陰道子宮手術；開腹手術；并發癥

子宮切除是臨床治療子宮疾病較為理想的方法[1]，本文以62例子宮手術患者作為研究對象，對經陰道子宮系列手術在基層醫院的臨床應用進行研究探索，現總結如下，僅供業內參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院行經陰道子宮手術的30例患者作為研究對象，將其設為觀察組，抽取同期開腹子宮手術的32例患者設為對照組，觀察組患者年齡39～48歲，平均年齡（43.8±1.2）歲，其中子宮脫垂15例，子宮肌瘤13例，患者子宮大小如孕6～11 w，平均（9.8±2.3）w，2例保守治療無效者，患者無生育要求；對照組患者年齡33～50歲，平均年齡（44.3±1.8）歲，其中子宮肌瘤21例，患者子宮大小如孕7～16 w，平均（11.3±2.1）w，子宮腺肌瘤6例，宮頸原位癌2例，3例保守治療無效者；合并13例高血壓，9例糖尿病，6例貧血，5例肥胖者，排除智力障礙及血液系統、精神類疾病患者；兩組患者年齡以及臨床情況等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對患者行經陰道子宮全切術聯合陰道壁修補術，術前進行常規的陰道消毒、禁食、禁飲，口服0.4 g滅滴靈、8萬U慶大霉素，術前30 min肌肉注射阿托品，手術器械采用消毒液浸泡消毒。

選擇硬膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，臀高頭低傾斜15°，臀部超出手術臺約10 cm以上；于宮頸陰道交界處的陰道粘膜下注入1∶20萬U腎上腺素，擴大陰道粘膜與膀胱直腸組織之間的間隙，切開粘膜分離直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙，剪斷結扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，反折腹膜；對子宮固有韌帶做相應處理，檢查各殘端是否存在出血情況，逐層縫合盆底腹膜、陰道粘膜；對子宮脫垂并陰道壁脫垂者行陰道壁修補術，選擇一點將陰道殘端固定于同側骶嵴韌帶，以防患者術后陰道頂端脫垂。

術后患者保持平臥，保持呼吸道通暢，采取相應的保暖措施，給予患者低流氧氣，動態監測患者生命體征，觀察患者面色以及末梢組織循環情況，當患者生命體征平穩后，鼓勵患者翻身，下床活動。

1.3觀察指標 ①患者術中平均出血量，平均手術時間、起床活動時間、平均住院時間；②兩組患者并發癥發生情況，其中包括切口感染、陰道出血、脂肪液化、腸粘連。

1.4統計學方法 數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后情況的對比 觀察組患者術中平均出血量（125±26）mL明顯少于對照組（171±49）mL，二者比較差異顯著（P＜0.05），觀察組患者各項時間指標均明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況的對比 觀察組患者有3例發生陰道出血，并發癥發的生率總計8.8％，對照組31.0％，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

經陰道子宮系列手術具有創傷小、術中出血量少，手術時間短，患者住院時間短，術后恢復快等優勢，術中無需下推患者的膀胱[2]、切斷其子宮主韌帶及骶韌帶，因而有效避免了膀胱及輸尿管受損，最大限度的降低了患者的創傷程度。多項研究報道[3-4]，患者手術創傷程度、術中的出血情況均為影響患者術后機體免疫功能的重要因素，創口越小則對患者免疫功能的影響越小，術后并發癥的發生率越低。本組實驗中，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，術后有3例發生陰道出血，無其他并發癥發生，并發癥的發生率總計8.8％顯著優于對照組31.0％，由此驗證了上述觀點，也進一步證實了經陰道手術具有很大優越性。

參考文獻：

[1]趙平.基層醫院經陰道手術治療子宮疾病的應用分析[J].中國婦幼健康研究，2013，18(3):253-254.

[2]馮瓊，唐家齡，葉明，等．大子宮經陰道與經腹子宮切除術對比分析[J]．實用婦產科雜志，2012，22(6):348-349.

[3]李慈云，趙建英．經陰道子宮肌瘤剔除術在基層醫院的應用體會及臨床資料分析[J].中國計劃生育學雜志，2012，20(2):42-44.

[4]段曉義，譚笑梅，騰芳．經陰道與經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比研究[J]．南京醫科大學學報（自然科學版），2011，31（12）:1862－1864.編輯/張燕