曲馬多伍用氟哌利多在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

摘要：目的研究曲馬多伍用氟哌利多在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，尋找副作用小，鎮(zhèn)痛完全的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛配方。曲馬多對兒童機(jī)體正常生理功能影響小，對呼吸循環(huán)幾乎無干擾，且嗜睡鎮(zhèn)靜作用小，以氟哌利多減少曲馬多的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。方法選擇1~14歲，體重10 Kg以上，ＡＳＡ分級Ｉ-ＩＩ級患兒80例，所有患兒，隨機(jī)將其分成實驗組及對照組。實驗組40例，對照組40例，實驗組在手術(shù)結(jié)束時即靜脈安裝一次性使用鎮(zhèn)痛泵給予自控鎮(zhèn)痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續(xù)注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時間45 min。比較患兒術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮(zhèn)靜評分，及并發(fā)癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩，鎮(zhèn)靜、嗜睡、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況；對照組則不進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組患兒術(shù)后，實驗組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果良好鎮(zhèn)靜評分3左右，生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐極少，對患兒的護(hù)理輕松；但對照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動過速的發(fā)生率明顯高于實驗組，傷口愈合較實驗組差，加重患兒家屬及護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)。結(jié)論曲馬多伍用氟哌利多在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用更安全，有效，副作用更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，傷口愈合良好，減輕患兒家長及護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：小兒；曲馬多；術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈術(shù)后自控鎮(zhèn)痛

目前國外已經(jīng)建立專門處理小兒疼痛的醫(yī)療小組，我國的小兒術(shù)后疼痛治療嚴(yán)重滯后。因此理想的手術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)，必須消除外科手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的雙相損害作用即手術(shù)致組織損傷和組織損傷引發(fā)疼痛而致的精神上的損傷，持續(xù)預(yù)防中樞敏感化的形成，從而達(dá)到明顯減輕或消除手術(shù)后疼痛。

曲馬多具有不成隱，對呼吸循環(huán)影響甚微的特點。佐以微量氟哌利多，既有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術(shù)結(jié)束時把上述藥物注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到有效的血液濃度，對于減輕小兒術(shù)后的護(hù)理工作以及家屬陪伴工作起到了不小的作用，特別是對嬰幼兒術(shù)后傷口的愈合起到了促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013~2014年收治的ASAⅠ-Ⅱ級患兒80例，年齡1～14歲，其中中下腹部手術(shù)50例，上肢手術(shù)5例，會陰手術(shù)21例，下肢手術(shù)4例。術(shù)前 30 min肌注阿托品0.02 mg/Kg。所有患兒入手術(shù)室后適當(dāng)補(bǔ)充液體，監(jiān)測Bp，HR，ECG，SpO2。根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)麻醉方式，所有患兒最高穿刺點不超過T10~11，對于穿刺不合作的患兒，給予肌注氯胺酮10 mg/Kg，或以8%的七氟醚吸入，入睡后行硬膜外穿刺，成功后給予利多卡因8~10 mg/Kg進(jìn)行硬膜外阻滯或骶管阻滯，獲得滿意的阻滯效果后給予靜脈注射異丙酚，1~2 mg/Kg，然后開始手術(shù)。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛 在手術(shù)開始時觀察患兒Bp，HR，ECG，SpO2與基礎(chǔ)值比較未出現(xiàn)大的波動（＜20%）的前提下，在手術(shù)結(jié)束時即靜脈安裝一次性使用鎮(zhèn)痛泵給予自控鎮(zhèn)痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續(xù)注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時間45 min。比較患兒術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮(zhèn)靜評分，及并發(fā)癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩，鎮(zhèn)靜、嗜睡、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況；對照組則不進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、體重、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛效果 兩組患兒術(shù)后，；實驗組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果良好鎮(zhèn)靜評分3左右，生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐極少，對患兒的護(hù)理輕松；但對照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動過速的發(fā)生率明顯高于實驗組，傷口愈合較實驗組差，加重患兒家屬及護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 惡心嘔吐發(fā)生率為實驗組25%，B組7.5%，血壓波動(低血壓或高血壓)實驗組2.5%，對照組22.5%， 心動過速實驗組2.5%，對照組37.5%，組0%，B組10.0%，哭鬧煩燥實驗組為2.5％，對照組45％，留置針脫出實驗組為7.5％，對照組為30％，同時出現(xiàn)患兒的飲食睡眠，護(hù)理以及傷口愈合實驗組較對照組理想。

3討論

從出生開始人體即具備疼痛的感知[1]，PCA可滿足術(shù)后需禁食的小兒疼痛治療[2]，但由于小兒新陳代謝快，代償能力差，各項生理指標(biāo)易發(fā)生急劇變化，加上人們對小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的種種副作用的懼怕，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛用于小兒PCA鎮(zhèn)痛較少。

曲馬多具有不成隱，對呼吸循環(huán)影響甚微的特點。佐以微量氟哌利多，既有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術(shù)結(jié)束時把上述藥物注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到有效的血液濃度，使患兒麻醉清醒后，在一個無痛的環(huán)境下，恢復(fù)機(jī)體健康，特別是對嬰幼兒術(shù)后傷口的愈合起到了促進(jìn)作用。

因此，曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，用于小兒PCＩA是安全，有效，副作用少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭燕南，莊心良，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[Ｍ].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，２００２:１４７７-１４８１.

[2]羅愛倫，張亞軍.要重視小兒術(shù)后疼痛管理[Ｊ].中華麻醉學(xué)雜志，１９９９，１９（３）:１３３.

編輯/肖慧