江蘇省無錫市錫山區降低孕產婦死亡干預實施方案

孕產婦死亡率是評價婦幼衛生工作的主要指標。2013年錫山區發生1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率為16.53/10萬，為提高我區婦女健康水平，有效控制并最終消除孕產婦死亡，保障婦女安全，結合本區實際情況，特制定本實施方案。

1目標要求

1.1總目標通過項目實施提供規范的孕產期保健服務（要為流動人口提供戶籍人口同等的優質服務），加強高危孕產婦的管理；提高助產技術服務水平及危重孕產婦的救治能力；建立和完善急救通道的通暢，提高應急和轉診能力；到2016年，全區孕產婦死亡率達5/10 萬以下，嚴防可避免死亡病例的發生。

1.2支持性目標：到2016年，各項指標應達到①早孕建冊率：≥95%；②孕產婦保健系統管理率：≥95%；③高危孕婦住院分娩率：100%；④孕產婦住院分娩率：≥99%；⑤產后訪視率：≥95%；⑥兒童保健系統管理率：≥95%；⑦產科、兒科\"三基\"考核合格率：≥95％。

２目標人群

①從妊娠開始至分娩后42d內的孕產婦（包括流動孕產婦）;②區內各醫療保健機構婦產科及婦幼保健人員。

３方案內容

3.1加強人員培訓①二級醫院婦產科的培訓：主要內容包括《母嬰保健法》等相關衛生技術服務規范、法律法規；孕產期保健管理規范、孕產婦高危因素篩查與管理；妊娠并發癥診斷和處理、產科常用技術操作規程；新生兒窒息復蘇、產科危急重癥的處理及轉診等。②社區衛生服務中心、二級醫院婦幼保健人員的培訓：主要內容包括孕產期保健管理規范、高危孕產婦的篩查與管理、常見產科急救基本技能及轉診過程中基本急救技能。③鄉村醫生的培訓：主要內容包括孕產婦系統保健與管理、高危孕產婦的篩查與管理、產后訪視、母乳喂養及嬰幼兒營養指導等。

3.2提高孕產婦系統保健管理率 ①建立錫山區孕期保健工作小組。2014年我區建立孕期保健工作小組，由各中心婦產科主任、各醫院產科門診醫生、各單位婦保醫生組成。婦保所定期召開工作會議、組織學習，以確保全面落實國家基本公共衛生服務項目，健全完善婦幼保健三級網絡，明確各級人員職責，強化基層婦幼保健人員的孕期保健規范服務意識，提高孕產婦系統管理率。②加強指導與質控。自2014年1月1日起，無錫市區范圍產科醫院《出生醫學證明》廢止單機打印方式，所有新發《出生醫學證明》將根據無錫市婦幼衛生信息系統（罡正系統）相關記錄實施網絡打印，對《出生醫學證明》的出入庫和查詢實行網絡化管理。為此我們由專人負責，嚴把《出生醫學證明》的審核關，對要求以臨時通道打印《出生醫學證明》的產婦逐一隨訪，全面掌握常住流動孕產婦的漏管；另外，通過加強計免信息系統中兒童母親的孕期產檢情況隨訪，回顧性質控轄區孕產婦的漏管，加強流動人口孕產婦系統管理，杜絕計劃外妊娠婦女的死亡。③大力實施孕產婦住院分娩補助項目。根據無錫市衛生局、財政局要求，2013年8月錫山區重新修訂《無錫市錫山區孕產婦住院分娩補助項目實施方案》，即分娩前具有本區戶籍、符合計劃生育政策的住院分娩產婦，享有每人500元的分娩補助。我們不斷完善住院分娩與生育保險、醫療救助制度的銜接機制，強化住院分娩管理，確保孕產婦住院分娩率達100%。

3.3加強高危妊娠的篩查、監護和管理①高危妊娠的初篩：各醫療保健機構在早孕初查或產前檢查時要詳細訊問病史、仔細體格檢查、完善常規實驗室器械檢查等，進行妊娠高危評定，及早發現高危孕婦。根據高危評分標準及高危妊娠管理程序，判斷其對母嬰健康的危害程度，并進行健康指導。②高危妊娠的監護及管理：嚴格按照高危妊娠的程度實行分級、分類管理，對高危孕婦要登記建冊、專案管理，并在圍產保健卡（冊）上作特殊標記；社區衛生服務中心、二級醫院都應做好高危孕產婦門診復查治療及病情隨訪工作，對不配合治療尤其是需要住院治療但遭拒絕的高危孕產婦應及時匯報產科主任及醫院分管領導，必要時應匯報區婦保所，決不能有\"患者簽字就可以推卸責任\"的僥幸心理。③高危妊娠的復評：高危孕婦每次產檢時如發現新的高危因素，各醫療保健機構要及時評分。在妊娠28w、34w、37w、入院前、后和臨產各期均應常規復評一次，如病情緩解可返回，并由社區衛生服務中心負責定期隨訪。

3.4加強產科安全管理，全面保障母嬰安全①規范產科建設，嚴格依法服務。?訩嚴格按照《母嬰保健法》及其實施辦法，對照《江蘇省愛嬰醫院(衛生院)評估標準》、《江蘇省助產技術服務評審標準》和《江蘇省醫療保健機構助產技術服務評價標準》，開展產科質量評價工作。?訪有效落實國家衛生計生委辦公廳《關于印發加強產科安全管理十項規定的通知》（國衛辦婦幼發〔2013〕15號），確保母嬰安全。?訫確保母嬰保健技術人員依法持證上崗率達到100%，杜絕非專業技術人員和無資格人員從事母嬰保健技術服務。②實行業務院長長效監管制。業務院長負責督促產科主任建立健全產科安全工作制度，落實產科醫務人員的崗位職責，防止意外和突發事件的發生；實行業務副院長行政查房制度，及時協調院內相關科室關系，解決產科工作中存在的問題，督促改進產科工作。③實行科主任負責制。一方面科主任應加強對產科醫務人員的助產技術培訓，有計劃地安排科內醫務人員外出進修學習，不斷提高技術水平；另一方面科主任自己要積極參加產科學術會議，引進和推廣產科服務新知識和新技術，促進產科質量不斷提高。④實行全產程負責制。對第一產程到第三產程應全產程監護，同時實行一、二線醫師雙崗負責制，確保每位住院產婦得到有效管理；嚴格實行醫生、護士每班值班、交接班制度，交接時應對孕產婦的胎心，產程進展，高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字；如發現危重孕產婦，要及時報告上級醫師和科主任。⑤提高危重孕產婦救治水平。?訩明確危重孕產婦救治組織匯報流程，建立以錫山人民醫院為基地的救治分中心，組建應急救治專家庫，著力提高區內的應急救治能力。?訪各接產醫院要完善院內救治預案并加強演練，提高急救水平，做到危重孕產婦應急搶救組織反應迅速、預案啟動及時、人員訓練有素。?訫實行危重孕產婦、新生兒評審制度，提高醫務人員對危重孕產婦、新生兒的早期識別、干預和救治能力，及時總結經驗教訓，發現和解決醫療保健服務過程中存在的問題。⑥采取多種措施，有效控制剖宮產率。按照《錫山區剖宮產手術管理規范》、《錫山區剖宮產手術人員資格準入和評估授權管理實施辦法》規范剖宮產手術管理，繼續實行剖宮產率定期通報制度。同時，要充分發揮區產科質量控制專家組的作用，全面加大剖宮產病歷定期評析的力度，努力降低剖宮產率。

3.5加強產后訪視的執行力度，確保訪視質量各產科醫院要加強婦幼衛生信息管理，按要求及時準確錄入并上傳分娩信息至錫山區婦幼衛生保健QQ群共享，各社區衛生服務中心及時接收下載分娩信息以便規范開展產后訪視工作；社區衛生服務中心根據產后康復情況適當增加高危孕婦的產后訪視次數，確保高危孕產婦從產后7d內至產后42d的安全；婦保所應加強對各社區衛生服務站鄉村醫生、婦保醫師的培訓，固定專人，充分掌握訪視的內容、方法，提高產后訪視的質量。

3.6健康教育積極推行\"以婦女為核心，家庭為最佳場所\"的健康教育模式，對孕產婦進行孕產期保健、安全分娩等知識的宣傳教育。針對農村婦女及流動孕產婦衛生保健知識缺乏以及受舊的風俗習慣影響等問題，在各醫療保健機構舉辦\"孕婦學校\"、\"家庭學校\"，因地制宜制作孕產期保健、安全分娩知識宣傳畫、冊，免費發放服務對象，使群眾了解有關孕產期保健知識，提高婦幼保健服務的能力。

4考核與監管

協調全區醫療保健機構按照干預方案的要求開展工作，建立助產技術人員技能評估體系，通過全面客觀地對每個助產技術人員的理論水平、操作技能、應急處置能力等作出評估，有針對性地加強培訓、加強管理、加強考核，促進助產技術人員素質的提升；開展助產技術執法檢查，嚴厲打擊非法開展助產技術服務的機構、人員；建立全區產科質量控制專家組，加強對產科工作的指導檢查并提出干預意見，不斷提升全區婦幼保健技術人員的服務能力，有效降低并最終杜絕孕產婦死亡。

編輯/許言