人工髖關節置換術治療老年新鮮股骨頸骨折近期療效

2010年3月~2012年3月，我院采用人工髖關節置換術治療老年患者新鮮股骨頸骨折48例，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例，男26例，女22例。年齡65~95歲。均為跌倒外傷所致。受傷至入院時間30min~3d。骨折分型：頭下型31例，經頸型17例。38例有1種以上合并癥，其中高血壓癥22例，冠心病5例，糖尿病9例，慢性支氣管炎9例，心電圖異常10例，輕度腦血栓4例，貧血8例，輕度腎功能不全3例。均采用國產假體，進口骨水泥，雙極人工股骨頭置換34例，全髖關節置換14例。骨水泥型假體27例，非骨水泥假體7例，全髖均采用混合型14例。

1.2方法硬脊膜外麻醉，側臥位。后外側切口，去除大轉子滑襄，避免術后滑襄積液，必須保持臂中肌完整，盡量保留前方關節襄，防止關節穩定性下降。保留髖臼橫韌帶及髖臼關節下骨，股骨距保留1~1.5cm，盡量靠近轉子窩擴髓，防止股骨柄假體安放在內翻位。重建外旋肌群在大轉子后側鉆孔，可減少肌肉張力，以利于縫合，對大轉子上移較多的病例，可將外旋肌縫合固定在臀中肌的肌腱上。負壓引流24~48h。術后麻醉未消退即可開始給患者下肢按摩，鼓勵患者在床上主動活動患肢，防止下肢深靜脈栓塞，1w后下地活動，術后14d拆線出院。

2結果

患者住院期間無1例死亡，術后隨訪18~30個月。按Harris評分標準[1]評定療效，本組優26例，良18例，可3例，差1例。X線片顯示假體位置良好，無內外翻，未發現假體松動。有1例術后轉床時導致關節脫位(第d天攝片發現)，在硬膜外麻醉下手法復位成功，功能恢復優良。1例術后6個月不慎跌倒脫位，手法整復后檢查未見新鮮骨折及假體松動。1例術后3d中風再發，不能下地，無疼痛，能坐輪椅活動。4例發生淺層褥瘡，均為便盆刮損所致，經常規護理治愈。5例出現患肢廣泛腫脹，考慮為下肢深靜脈血栓所致，經制動、擴大血容量及踝關節背伸、肌肉收縮鍛煉，外擦復方七葉皂苷凝膠處理，2w后肢體腫脹消失。

3體會

3.1術式的選擇老年股骨頸骨折患者并發骨不連、股骨頭壞死的概率較高，人工髖關節置換術能迅速重建關節功能，緩解疼痛。但治療上采用人工股骨頭還是全髖關節置換術，仍是用個有爭議的問題。本組48例優良率為91.7%（全髖92.8%、半髖91.2%），全髖與雙極人工股骨頭置換療效差異無顯著性（P﹥0.05），可能因為：①假體的工藝改良，半髖全為雙極人工股骨頭；②技術日益成熟，手術時間短；③均為新鮮股骨頸骨折，髖臼較完整，無增生及變形。雙極人工股骨頭小范圍運動時是以內關節為主，大范圍運動時則發生外關節運動而明顯降低對髖臼的磨損，合并假體松動和疼痛情況大大減少，較全髖關節穩定性高，脫位發生率低，高齡股骨頸骨折患者應首選半髖關節置換手術[2]。

3.2假體選擇問題多數老年股骨頸患者骨質疏松，骨小梁變得極為脆弱，假體容易塌陷，采用骨水泥固定可以立即提供用個穩定的關節，患者能夠在術后迅速活動關節并可以負重行走。本組80歲以上患者均采用進口骨水泥，術中對血壓影響小，風險小，效果好。

人工關節置換術是治療股骨頸骨折，緩解疼痛，重建關節功能較佳的治療方法。對老年新鮮股骨頸骨折首選骨水泥型雙極人工股骨頭置換術，能盡量獲得一個穩定、靈活的關節，恢復功能，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1998:150-151.

[2]黃玉福，秦鳳梅，秦國梁，等.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術12例治療體會[J].臨床骨科雜志，2005，8（2）：112.

編輯/哈濤