醫護合作實施健康教育對哮喘患者急性發作的效果評價

摘要：目的 探討醫護合作實施健康教育對哮喘防治方面的價值，減少支氣管哮喘患者急性發作頻率，提高自護能力及其生活質量。方法 將120例哮喘患者隨機分為試驗組63例和對照組57例，對照組采用由護士完成健康教育的方式，試驗組采取醫護合作的健康教育方式，兩組患者均在住院期間進行健康教育并在出院每月進行健康教育及隨訪一次。結果 試驗組和對照組教育后疾病復發情況差異有統計學意義。結論 試驗組患者的治療依從性，自護理能力及其生活質量明顯高于對照組。

關鍵詞：支氣管哮喘；健康教育；依從性

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的呼吸系統疾病，氣道慢性炎癥是哮喘的本質。常因患者缺乏有關的哮喘知識和對自身病情嚴重程度認識不足，而出現反復發作[1]。由于呼吸道炎癥長期未得到有效的控制，引起哮喘反復發作而使病情惡化，不但給患者身心帶來了很大的痛苦，影響生活質量，而且還增加不必要的經濟負擔，最終可能導致肺氣腫、肺心病等慢性并發癥的發生，嚴重者甚至危及生命[2]。哮喘雖不能根治，卻可以很好的控制。在常規治療和護理情況下，哮喘的復發率較高，除了生物因素外，重要的是患者對哮喘的基本知識缺乏和醫護人員缺乏教育的意識或不正確的教育[3]，因此，加強哮喘患者的健康教育和管理至關重要。本研究通過醫護合作，建立醫護患合作專項哮喘指導方案，以降低哮喘患者的復發。

健康教育就是心理教育的一種有效方式，卻又是超越于心理教育的一種方法，也是建立良好醫患以及護患關系的有效途徑。對于哮喘患者健康教育尤為重要，通過健康教育不僅可以了解哮喘的發病機制，而且可以掌握哮喘的預防，自我監測，自我護理知識，以便于在日常生活中降低哮喘的發作頻率使哮喘得到有效的控制，從而提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年09月～2010年10月我病區依據2009年全球哮喘防治創議（GINA）明確診為支氣管哮喘患者120例，男68例，女52例；年齡18～60歲。將120例哮喘患者按隨機開放式分組。單數為試驗組63例和雙數對照組57例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、醫保狀況、文化程度及人均月收入等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法調查描述性研究。試驗組患者采用2名醫生和4名護士合作共同完成患者所有的健康教育及隨訪；對照組采用由4名護士完成患者所有的健康教育及隨訪。兩組患者均在住院期間進行健康教育并在出院每月進行健康教育及隨訪一次。

1.2.2研究步驟

1.2.2.1指導人員由我病區住院醫生及臨床護士擔任，（醫生2名護士4名）研究開始前，對所有的醫生及護士均進行哮喘健康教育內容培訓。

1.2.2.2實施內容及方法對照組住院期間護士完成患者所有的健康教育，出院后仍由護士完成患者的隨訪。試驗組住院期間醫生和護士共同完成患者所有的健康教育，出院后由醫生和護士共同完成隨訪。出院后每個月電話隨訪1次，加強健康教育內容的學習，及時發現、糾正問題，不斷強化健康教育知識，培養患者逐步形成有利于健康的行為和自我管理能力。健康教育具體內容： 一般知識：了解哮喘的定義，哮喘的形成和反復發作常是多種因素綜合作用的結果，并結合患者的實際情況，找出具體的誘發因素以及避免誘因的方法； 了解哮喘的臨床表現及特點，并熟悉哮喘發作先兆和應急處理措施，認識哮喘發作的征象以及應采取的相應行動； 指導患者學會自行監測病情變化和記錄方法。鼓勵患者堅持記錄日記卡，向患者說明定期監測肺功能的意義[4]。④藥物指導：患者初步了解常用治療哮喘藥物作用特點、用法、不良反應及預防方法。正確掌握定量霧化吸入技術，告知患者規范化治療的意義，切勿隨意增減、停用藥物等。出院后每2個月跟蹤隨訪時進行重點藥物指導，目的是提高藥物的依從性，如有些藥物可引起或導致哮喘加重，服用阿司匹林等解熱鎮痛藥可導致嚴重哮喘發作，服用某些降壓藥可誘發支氣管痙攣；正確區分哮喘的控制用藥，持續性哮喘患者需每天規律使用控制用藥。⑤心理指導：放松訓練可調整不良應激導致的心理及生理功能紊亂，增加肺的順應性，改善肺功能指標，幫助患者建立并保持愉悅心情，使其配合治療，增強自信。⑥飲食指導：向患者說明合理飲食對增強抗病能力的重要性，避免食用引發哮喘的食物，鼓勵患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

1.3評價方法所有病例隨訪1年，觀察哮喘急性發作及再住院例數，同時了解其發作誘因。

1.4統計學分析數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，采用x2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出院后1年哮喘急性發作及再住院治療情況的比較見表1。

注：x2=15.04，11.03，P<0.01

2.2兩組患者急性發作誘因的比較試驗組哮喘急性發作誘因分別為感染4例，過敏2例，服藥依從性差1例，情緒3例，勞累3例；對照組組哮喘急性發作誘因分別為感染9例，過敏10例，服藥依從性差4例，情緒6例，勞累7例。

3討論

3．1通過醫護人員共同合作有計劃、有目的的開展不間斷的健康教育，試驗組急性發作率及住院治療率顯著低于對照組(P

3．2醫護合作實施健康教育的必要性依從性方面試驗組因為患者服藥依從性差而誘發急性發作的次數明顯低于對照組；同時哮喘患者因感染、過敏、情緒激動等誘發哮喘急性發作的次數也明顯低于對照組。這些資料都表明哮喘患者的健康教育不僅需要護士的參與，而且更需要醫生、患者和家屬的共同參與，只有這樣才能增進患者對醫護人員的信任；在醫護人員的正確指導下，才能提高患者對疾病的認識，增強依從性治療，改變各種不良行為，達到減少哮喘發作，維持長期穩定，提高生活質量的目的[5]。

哮喘是當前全球最常見的慢性病之一。最近幾十年在全球范圍內，無論是成人還是兒童，哮喘的發病率和死亡率都在不斷上升。全球哮喘防治創議(GINA)推行已10余年，按GINA要求達到哮喘控制目標的患者不足10個百分點[6，7]。近年來，哮喘的治療除控制臨床癥狀，改善肺功能外，對哮喘的防治應當從控制哮喘急性發作，轉移到預防哮喘發作，保持患者的病情長期穩定，以提高生活質量。目前我國哮喘的健康教育形式是以\"哮喘之家\"，\"哮喘日\"以及患者住院期間護士對患者講解部分哮喘的防治知識為主。然而護士所講解的內容側重于護理知識，欠缺哮喘的預防與日常監測知識。因此醫護合作實施健康教育，不但使健康教育的內容得到了升華，而且增加了患者對醫護人員的信任度。

4結論

本研究表明：醫護合作實施健康教育對哮喘患者的發病率明顯降低，治療依從性及自我護理能力明顯提高。

參考文獻:

[1]王玉梅，等.支氣管哮喘健康教育需求的調查分析與對策[J].解放軍雜志，2006，23：5-6.

[2]中華醫學會呼吸系病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，1997，(5):261.

[3]楊彩云.健康教育處方對哮喘患者急性發作的影響[J].臨床護理雜志，2008，25(5B)：21-23.

[4]秦秀群，等.健康教育干預對哮喘患兒發病的影響[J].護理進修雜志，2002，(2):11-12.

[5]羅艷華，等.醫護合作實施健康教育對降低哮喘患者復發的影響[J].長江大學學報，2008，(6)：60-61.

[6]胡建華.健康教育對MDI和吸入技術的影響[J].臨床肺科雜志，2008，(8):1023.

[7] 唐志敏，黃善三，韋美娥，莫德美，何云峰;哮喘患者堅持吸入治療的影響因素及護理對策[J].護士進修雜志，2003.03.編輯/許言