32例放射性肺炎患者的綜合性治療探討

摘要：目的 探討放射性肺炎的綜合治療方法與療效。方法 以2009年4月~2013年4月在我院因各種癌癥接受放療后6個月內發生放射性肺炎的72例患者為對象，其中接受綜合性治療的患者共計32例，記為綜合組；剩余40例患者單純接受西醫治療，記為西醫組。分別分析兩組患者不同CT分型治療療效以及激素用量和時間對治療療效的影響以及繼發性肺部感染情況。結果 綜合組與西醫組治療后顯效和有效分別比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。激素用量比較，用量<20mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統計學意義(P<0.05)。激素運用小于2w與大于2w差異比較具有統計學意義(χ2=3.886)。肺部繼發感染分析，小于2w與大于2w比較差異具有顯著統計學意義(P=0.002)。結論 綜合組比西藥組治療療效佳，激素用量和運用時間對療效有較大影響且都是繼發肺部感染的危險因素，臨床應合理運用激素。

關鍵詞：放射性肺炎；綜合性治療；繼發性肺部感染；激素

肺組織受到一定劑量的放射治療照射后，即可產生組織學上肺損傷改變，可表現為肺間質充血水腫，肺泡內滲出增多[1]。目前認為放射性肺炎的發生與肺泡Ⅱ型細胞的損傷和血管內皮細胞的損傷關系密切，是由炎性因子介導的急性自發性免疫樣的反應，是一種淋巴細胞性肺泡炎，也可能是一種超敏反應的部分結果。放射性肺炎發生后治療中還常因激素的運用導致繼發性肺部感染，因此采取一種合理的綜合性治療措施非常有必要。

1資料與方法

1.1一般資料72例患者中男性患者39例，女性患者33例，患者的年齡為36~78歲，平均年齡46.7歲。其中肺癌34例，乳腺癌22例，食道癌8例，淋巴癌4例，其他癌癥4例。接受放療后，CT分析與表現[2，3]：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型28例。所有患者入院治療時表現為干咳，胸悶，或痰中有黃綠色分泌物，偶見痰中帶有血絲，接受檢查后按照王明臣等人診斷標準確認。

1.2方法32例患者接受綜合性治療，包括西醫治療，中醫保護性治療，進行護理和心理干預措施進行治療。西醫組單純接受西醫藥物治療，進行常規基礎護理。此外，兩組患者均接受激素治療，以4mg甲基強的松龍相當于0.75mg地塞米松或20mg氫化可的松或5mg強的松的方法，將所有患者的激素劑量換算為甲基強的松龍來統計用量。

1.3統計學方法將觀察所得數據錄入SPSS19.0分析軟件進行處理，計數資料均采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異不具有統計學意義。

2結果

綜合組32例患者與西藥組40例患者接受治療后，綜合組顯效16例，有效13例，總有效率為90.63%。西藥組顯效10例，有效26例，總有效率為90.00%。兩組顯效比較，差異具有統計學意義（χ2=4.816，P=0.026<0.05），有效比較差異也具有統計學意義（χ2=4.255，P=0.034<0.05），無效比較差異不具有統計學意義（χ2=0.008，P=0.625>0.05）。（見表1）

兩組患者均接受激素治療，經分析發現激素用量為影響放射性肺炎和激發肺部感染的危險因素。其中激素用量<20mg的10例患者治療后癥狀消失3例(30.00%)，用量20~40mg治療后癥狀消失患者23例(67.65%)，而激素用量>40mg治療后癥狀消失19例(67.86%)。用量<20mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統計學意義(P<0.05)。用量20~40mg組與>40mg組差異不具有統計學意義(P>0.05)。而大劑量運用激素會導致繼發肺部感染加重，大于40mg組繼發感染率達57.14%，與其他兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而其余兩組比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。表明大劑量運用激素對療效影響不大，因此建議合理運用激素。（見表2）

此外，激素運用的時間也是影響療效的獨立因素，經單因素分析，激素運用小于2w癥狀消失率為68.29%，而運用大于2w有效率反而減低為45.16%，差異具有統計學意義(#χ2=3.886，P=0.042)。肺部繼發感染分析，小于2w感染率為21.95%，而大于2w感染率達58.06%，經分析，差異具有顯著統計學意義(χ2=9.823，*P=0.002)。

3討論

據動物實驗得到的結果顯示，照射后會立刻發生肺組織細胞損傷，并因此觸發細胞因子網絡瀑布反應以及發生放大效應，誘導巨噬細胞釋放促纖維化因子刺激成纖維細胞外基質和細胞增殖合成增加，細胞外基質在肺內沉積，導致肺泡壁和間質纖維化。因此，較多的胸部腫瘤患者接受放射治療后會導致放射性肺炎的發生。目前，激素用于放射性肺炎治療機制主要在于它的抗炎和免疫抑制效應，它能明顯抑制早期滲出性病變，減少促纖維化細胞因子產生，從而抑制纖維化病變的形成，但無法改善已形成的纖維化病變。

總之，放射性肺炎綜合治療有較佳的療效，特別是配合中醫治療，能有效保護肺組織的病變，減輕患者的癥狀。西醫治療中激素的運用要特別注意運用激素的量和時間，以避免繼發性肺部感染的發生。

參考文獻：

[1]何琦，李德志.放射性肺炎20例臨床分析[J]重慶醫學，2006，35(9):846-847.

[2]閆瑞民，景海曼，李而周，等.放射性肺損傷的綜合治療[J].中華放射醫學與防護雜志，2007，27（6）：563-565.

[3]楊振華，閆慧彥.放射性肺炎的綜合治療探討[J].當代醫學，2012，18(33):83-84.

編輯/哈濤