高頻彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值

摘要：目的 觀察高頻彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法 采用GE的LOGIQ9及飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀。結果 151例中，其中診斷為闌尾炎的133例，18例誤診患者中，2例誤診為輸卵管膿腫，8例患者因過于肥胖，6例腸管氣體干擾，1例因盲腸后位闌尾，1例因左位闌尾而均誤診為正常。結論 超聲是診斷急性闌尾炎首要的影像學檢查方法，高頻超聲診斷急性闌尾炎有較好的臨床價值。

關鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；輸卵管膿腫

急性闌尾炎為常見的急腹癥之一，近年來用高頻超聲對闌尾炎進行檢查診斷已經成為臨床的常規檢查[1]。

1資料與方法

1．1一般資料本組對2012年1月~2013年12月151例因有下腹疼痛臨床疑診為急性闌尾炎的患者行超聲檢查。男83例，女68例，年齡8～70歲。

1．2儀器與方法采用GE的LOGIG9及飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～10MHz。患者取仰臥位，探頭在闌尾區作縱、橫、斜多切面掃描，發現闌尾圖像后用逐步加壓法和十字中心定位法確認；選擇切面凍結，測量闌尾最大直徑，記錄各種聲像圖的征象，觀察其周邊和內部回聲以及盆腔、腹腔有無積液。

2結果

151例急性闌尾炎全部經手術病理證實，超聲檢出133例，檢出率88.1%（133/151），未檢出18例，占11.9%（18/151）。其中急性單純性闌尾炎14例，占9.27％，化膿性闌尾炎57例占37.7％，壞疽性闌尾炎43例，占29.8％，周圍膿腫性19例，占12.6％，其中闌尾炎伴糞石51例，占33.8%（46/151）。超聲未檢出的18例中，10例患者較胖，3例誤診為盆腔附件膿腫，5例患者年齡較大，1例異位于左下腹。

3討論

闌尾炎的診斷關鍵在于正確地尋找和識別闌尾，闌尾位于右髂窩部，為一管狀器官，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3cm處。外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0．5～0．7cm，應于盲腸末端內側面仔細尋找闌尾根部，然后追蹤顯示其全貌，超聲檢查時沿盲腸仔細掃查至盲腸頂端這一點是很重要[2]。

3．1急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑一般<1cm，呈臘腸樣彎曲走行，且無明顯蠕動;闌尾管壁略增厚，以黏膜層增厚為主，CDFI可探及管壁上散在分布的點、條狀彩色血流信號;由于其病變僅局限于粘膜及粘膜下層，可有部分粘膜脫落而等因素，闌尾顯示率較低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴引起的右下腹痛，結合闌尾炎的臨床特點轉移性右下腹痛，在右下腹超聲探頭壓痛、反跳痛明顯等，可為闌尾炎診斷提供間接的參考依據。本組有14例。

3．2急性化膿性闌尾炎此類型闌尾顯著腫脹，粘膜水腫加重，闌尾腔及周圍滲出增多，聲像圖可見明顯增粗之闌尾回聲，直徑增粗，張力增高，漿膜回聲增強，粘膜毛糙，回聲中斷明顯，腫脹的闌尾腔內不同程度的無回聲帶。部分闌尾腔內可見強回聲伴聲影，為闌尾內糞石[3]。闌尾外緣常可見窄條低回聲或無回聲帶，周圍可見不規則小暗區，闌尾腔內見較多量液性暗區且透聲差，闌尾層次較模糊，但尚能分辨；CDFI見管壁上彩色血流信號明顯減少，本組有57例

3．3壞疽性闌尾炎闌尾內細菌大量繁殖生長，炎癥繼續擴散，粘膜不斷破壞、潰爛，闌尾腔積聚膿血，導致張力嚴重增高，引起闌尾壁的血管栓塞，致使闌尾組織壞死，最后闌尾壁穿孔引起腹膜炎。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎，有相似的聲像圖表現，檢查時有時易混淆，如果借助彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內部的血流信號可以與化膿性闌尾炎相鑒別，由于壞疽性闌尾炎血管栓塞，彩色多普勒顯示血流信號減少，而化膿性闌尾炎則顯示血供豐富。闌尾穿孔后，張力減低，闌尾結構更模糊不清，闌尾壁可見連續全層中斷，闌尾腔內無回聲與周圍無回聲相溝通，中斷處漿膜可見不規則液性暗區，闌尾與周圍組織界限不清。CDFI可見管壁上彩色血流信號顯示消失;闌尾腔內常有積膿，本組有43例，以上三種闌尾炎經統計顯示，其中急性化膿性闌尾炎超聲診斷符合率較高。

3．4闌尾周圍膿腫其聲像圖表現為形態不規則無回聲或低回聲包塊，邊界清楚，內壁回聲不均勻。于膿腫側仍可見增粗的闌尾回聲。由于闌尾位置影響，膿腫包塊的位置可有所不同，易造成誤診或漏診。另3例女性，于子宮底右上方與卵巢分界不清，開始B超誤診為盆腔附件炎性包塊，典型的闌尾炎其超聲聲像圖的直接征象明顯，較易超聲確診，但非典型性闌尾炎在患者右下腹包塊不容易尋找，但如果發現其他間接征象，如闌尾周圍腸管擴張，腹腔積液，闌尾周圍呈孤立或團狀的低同聲淋巴結，當發現這些時，更要多方面尋找闌尾。局部用高頻探頭逐步加壓掃查，可排除腸氣干擾，提高闌尾顯示，根據闌尾解剖位置的變異，擴大掃查范圍有利于提高異位闌尾的超聲診斷率[4]。

總之，超聲是急性闌尾炎首要的影像學檢查方法。高頻超聲對急性闌尾炎的檢出有著很明顯的優勢。不僅可以對闌尾炎的病理類型提供客觀的影像學依據，而且還可以顯示其腫脹程度、是否穿孔及周圍有無膿腫形成，對指導臨床醫師選擇正確的治療方式有很大的幫助，是一項很好的診斷闌尾炎的方法。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學(下冊)[M].北京科學技術文獻出版社，2003：1098-1099.

[2]靳忠民，蘇虹，李楠.應用高頻超聲顯像診斷急性闌尾炎的臨床價值再探討[J].中國超聲醫學雜志，2008，24（6）:69-72.

[3]鄒翰琴，于麗，王可．急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析[J]．中國超聲醫學雜志，2008，12(1):103.

[4]陳孚健.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的運用分析[J].中國醫藥指，2013，11（20）:169-170.

編輯/哈濤