38例糖尿病合并肺結核臨床分析

摘要：目的研究糖尿病合并肺結核采用飲食療法、降糖、同時采用相同2HREZ/6-10HR方案治療的臨床效果。方法選取糖尿病合并肺結核患者38例進行臨床研究。結果治療后，糖尿病合并肺結核輕型患者血糖控制理想，肺結核痊愈，占68.4%；中型患者血糖控制較好，肺結核治愈，占26.3%；重型患者2例血糖控制不理想、痰菌反復陽性、抗癆中出現多耐藥等，肺結核治療失敗，占5%。結論糖尿病合并肺結核輕型患者采用飲食療法、降糖、同時采用相2HREZ/6-10HR方案治療的治愈高，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：糖尿病合并肺結核；飲食療法；降糖

糖尿病和肺結核均為常見病多發病，臨床上同一患者兩病并發的病例也較常見。從(2008-2011)年我院38例治療分析。

1資料與方法

1.1一般資料男性32例；女性6例；男女之比1：0.19。年齡45~75歲。

1.2類型1998年WHO均提出糖尿病診斷標準及分型。要點如下：糖尿病按病因分為1型、2型、其他特殊類型和妊娠糖尿病病4種類型。本組為：糖尿病2型36例；糖尿病1型2例。空腹血糖8~30mmol/L。并發酮癥酸中毒1例。1.3 X線表現部位兩肺3例；右側24例；左側11例。空洞形成14例；

1.4痰涂片找抗酸桿菌陽性或結核菌培養生長30例（78.9%）。

2結果

所有患者在飲食療法、降糖、同時采用相同2HREZ/6-10HR方案。劑量個別調整。①輕型：26例飲食療法+單一降糖+抗結核治療，血糖控制在理想范圍內，肺結核痊愈，占68.4%。②中型：10例飲食療法+胰島素等+抗結核治療，血糖控制較好，肺結核治愈，占26.3%。③重型：2例上述綜合治療血糖控制不理想、痰菌反復陽性、抗癆中出現多耐藥等，肺結核治療失敗，占5%。

3討論

糖尿病是一組病因和發病機制未完全明了的臨床綜合癥，目前發現與遺傳、免疫、環境等因素密切相關。①糖尿病患者由于葡萄糖大量堆積糖利用障礙，脂肪分解、甘油三脂、膽固醇增多有助肺結核有良好的繁殖。②肺結核病對糖尿病發生發展產生負面影響，肺結核病是慢性消化性疾病，能導致胰腺代謝紊亂，致胰島損傷，從而導致營養不良和萎縮，使肌體內糖不能被利用，影響糖的水平，進一步影響糖的代謝。③糖尿患者的血液中糖化血紅蛋白含量增多，造成血紅蛋白的氧離曲線左移且肺泡上皮及肺毛細血管基底膜增厚，肺表面洗性物質減少致氣/血比例失調，引起低氧血癥，使主要器官微循環障礙組織供血供氧不良。

結核病是結核桿菌引起的慢性傳染病，人體感染結核桿菌后由于免疫作用而不發病。結核病的免疫主要是細胞免疫，免疫正常的機體感染結核桿菌后使成熟的T細胞致敏成為活化T細胞，當致敏細胞再次接觸結核桿菌時釋放出一系列淋巴因子，使病變局限化，當人體免疫力低下時容易感染而發病。

糖尿病與肺結核關系密切，糖尿病患者肺結核的發病率高于非糖尿病患者3~4倍，二者存在著某些復雜的因果關系，糖尿病患者的代謝紊亂、營養不良、免疫功能損害，使其易發生肺結核或使結核進展。近年來，在對糖尿病外肺結核的發病機制研究中發現細胞免疫反應在其發生發展中起著重要作用，而T淋巴細胞介導的免疫增強和細胞毒作用也越來越受到人們重視。因此，抗癆治療同時積極加用免疫調節劑控制T淋巴細胞介導的免疫增強和殺傷抑制作用，對糖尿病合并肺結核預后有重要意義。

糖尿病合并肺結核患者應常規定期作X線胸片、痰菌、血糖復查，以便早期診斷及時有效治療，療程比單純結核延長，其根據病灶、痰菌變化，療程一般8~12月，而且觀察患者營養情況，只要合理用藥控制飲食，對于免疫力低下者可酌情使用母牛分枝桿菌疫苗、轉移因子、白細胞介素Ⅱ、γ干擾素等，以增加機體的免疫功能，治療效果可能更為滿意。值得注意的是老年人肝臟儲備能力下降，為了減少降糖藥和結核藥引起的肝損害，建議重癥或肝損患者早期使用胰島素，使用不良反應相對小的抗癆藥物，加用保肝治療，確保治療的連續性。

4注意事項

抗結核藥物可對降糖藥物產生以下影響，應高度重視。①異煙肼可干擾正常糖代謝，使血糖發生波動及時調整降糖藥物；異煙肼與維生素B6結構相似，競爭同一酶糸統，造成維生素B6缺乏，更易引起或加劇糖尿患者的未梢神經炎，宜據情補充維生素B6。②利福平促進肝微粒體酶對甲磺丁脲（D-860）的滅活，縮短半衰期而削弱其降糖作用，此時應注意調整降糖藥物的劑量。③吡嗪酰胺與口服降糖藥并用可降低后者的療效。④對氨基水楊酸可造成尿糖假陽性。⑤乙胺丁醇用于兩病并發者可增加球后視神經炎、下肢麻木等，如需使用該藥，宜加用維生素B1或復合維生素。⑥丙硫異煙胺有一定的降糖作用，與降糖藥一起使用時具有相加效果。編輯/孫杰