206例社區門診急性腹痛病例分析

摘要：目的探討社區醫院急性腹痛的特點及病因，分析診斷要點，提高診斷效率。方法回顧性分析我院2011年1月~2012年12月收治的急性腹痛病例206例，評價病因及誤診原因。結果本組206例急性腹痛患者，外科疾病患者44例，占 26.2％，內科疾病患者 148例，占 71.8％；其中以急性胃腸炎為主，共112例，占 54.4％，其次為急慢性胃炎，共24例，占11.7％。結論急性腹痛是社區醫院常見的臨床癥狀，引起急性腹痛的原因是腹內臟器病變與腹外臟器或全身性病變所致．因該類疾病發病急、變化快和病情重，掌握社區醫院該類疾病特點，有助于社區醫生快速診斷，及時治療患者。

關鍵詞：急性腹痛；診斷；社區醫院

本文筆者通過對社區醫院206例急性腹痛的診斷進行分析，歸納如下；

1資料與方法

１．１一般資料本文資料根據2011年1月~2012年12月我院急診科收治的急性腹痛病例206例，其中男性患者119例，女性患者87例，年齡15~66歲，平均年齡（38．6±6．5）歲。病程20ｍｉｎ~40ｈ，平均3．8ｈ

１．２急性腹痛的臨床特征

１．２．１根據疼痛的持續性可分為持續性疼痛和陣發性疼痛，其中持續性疼痛為一種從不間斷的疼痛，主要的病理性質為炎癥或感染和有關的化學因素的刺激。腫瘤侵犯神經也可產生頑固或劇烈的持續性疼痛。陣發性疼痛為有間斷的疼痛，期間癥狀完全消失。主要病理性質為腹腔內空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痙攣。還有一種情況為持續性疼痛伴有陣發性加重，該類疼痛呈持續性、無間斷，但時輕時重，癥狀在緩解期不能完全消失。主要病理性質為腹腔內空腔器官既有炎癥、又有梗阻或梗阻后伴有血運障礙。最后為一類特殊情況，疼痛突然減輕或消失，該類患者多為到醫院就診時癥狀減輕，甚至消失，提示腹腔內空腔性器官的梗阻自行解除，也可能為間歇性腹痛的一種，需觀察后確診，不能輕易視為病情好轉。

１．2．2根據疼痛的部位可分為①體壁痛 主要是壁層腹膜受到了各種病理因素的刺激后所產生的疼痛。由于壁層腹膜為脊神經所支配，神經末梢分布稠密，所以出現敏銳性劇痛，疼痛的定位明確，常出現腹膜刺激征。疼痛和壓痛最明顯的部位常是病變所在的部位，壓痛的范圍常與病變涉及的范圍相一致。②內臟痛：主要是腹腔器官的內臟神經受到各種病理因素刺激后所產生的疼痛。臟層腹膜和器官是由內臟神經所支配。該神經末梢分布稀疏，左右側相互交叉，所以引起的疼痛呈彌散性、模糊，定位不清。一般不出現腹膜刺激征。隨著病情的發展，疼痛逐漸加重。③放射痛：患病的腹內器官經內臟神經通過其相關的脊髓段，可將疼痛反射至軀體的相應部位，后者稱之為放射痛。反之，相同脊髓段腹部遠隔部位器官或組織的病變亦可通過此種神經反射弧，在腹部的對應區產生放射痛。

１．３急性腹痛的診斷

1.3.1定性診斷炎癥性急腹癥：持續性疼痛、感染癥狀、腹膜刺激征。梗阻性急腹癥：陣發性疼痛、消化道功能紊亂的癥狀。損傷性急腹癥：外傷、腹痛、腹膜刺激征或內出血征。出血性急腹癥：腹痛、內、外出血征、出血性休克。

1.3.2定位診斷首先按照腹部的表面解部學進行患病器官的定位。必要時可借助有關的儀器作輔助檢查；輔助檢查：血、尿、便常規、血液生化、B超、Ｘ線、胃鏡、腸鏡、肝功能、腎功能、ＣＴ、必要時行腹腔穿刺等。

2結果

見表1，表2。

3討論

急性腹痛是由多種原因引起的腹部的急性疼痛，臨床表現錯綜復雜，又限于基層醫療單位條件，給診治帶來困難[1]。醫生在診治過程中應首先區別急性腹痛起源是腹腔內、腹腔外還是全身性疾病，根據我院病例特點，該類疾病多以內科急性胃腸炎、急性胃炎疾病為主，占所有病例的66.1%，外科以闌尾炎及結石類疾病為主，占所有病例的17.0%。基層醫院醫生首先應進行必要的問診、查體、輔助檢查，診斷明確后用藥，其中基層醫院應用最多者為血細胞計數分析，可有助于占絕大多數的感染性疾病診斷，另外腹部超聲、淀粉酶檢查也比較常用，可確診疾病的部位、性質，尤其是已經排除急性胃腸炎的急性腹痛，多能用到該類檢查，尿分析檢查應用較少，多數急性腹痛患者來院時因病情原因不能完成該項檢查，即使上述泌尿系結石患者也未能及時留尿檢查，均為好轉后檢查，因此在診斷上該檢查受限，故本文中未參考，若患者出現感染性休克，大量內外出血，等危急表現時，應及時轉往上級醫院，我院上述206例患者中就有10例不能確診，轉往上級醫院行CT檢查后確診并得到及時治療。

參考文獻:

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：13-55.

編輯/孫杰