手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折59例臨床觀察

摘要：目的觀察內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法以我科收治的59例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果59例患者中隨訪52例，7例失訪，隨訪時(shí)間6~24個(gè)月，全部骨性愈合。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Hohl評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)38例，良9例，中5例，優(yōu)良率為90.38%。結(jié)論內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果優(yōu)良，在治療時(shí)爭(zhēng)取早期解剖復(fù)位或功能復(fù)位，穩(wěn)定固定，并注重術(shù)后功能鍛煉，以提高手術(shù)的治療效果。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；臨床治療效果

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為暴力創(chuàng)傷所致，骨折的類型多樣化，并伴有不同程度的軟組織損傷，嚴(yán)重的病例還伴有脛骨平臺(tái)劈裂和壓縮，給臨床診斷與治療帶來(lái)了一定的困難，如治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，甚至發(fā)生脛骨平臺(tái)再次塌陷，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2011年3月~2013年2月收治的59例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，其中男35例，女24例，年齡16~67歲，平均(34.35±3.47)歲；左側(cè)30例，右側(cè)29例；致傷原因交通事故36例，高處墜落傷10例，跌傷8例，重物壓傷3例，硬器擊砸傷2例；閉合性骨折50例，開(kāi)放性骨折9例；按Schatzker分型，I(單純外髁楔形或劈裂骨折)型9例，II型（外骼劈裂伴關(guān)節(jié)面塌陷骨折）35例，III（單純中心壓縮骨折，關(guān)節(jié)面被沖擊下陷，外側(cè)皮質(zhì)完整）型7例，IV型（內(nèi)髁骨折，骨塊可單純劈裂也可粉碎或塌陷，常累及脛骨骼間棘）5例，V型（雙骼骨折，內(nèi)外骼同時(shí)劈裂但其下部干髓端與骨干保持連續(xù)）2例，VI型（脛骨骼骨折同時(shí)伴干髓端與骨干分離）1例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇9例開(kāi)放性骨折全部行急診行清創(chuàng)，內(nèi)固定手術(shù)。其余50例閉合性骨折先行治療皮膚軟組織挫傷，并根據(jù)軟組織損傷的恢復(fù)情況、肢體腫脹程度以及患者的基本狀況，盡可能早的進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，全部50例閉合性骨折均在傷后2w內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療。

1.2.2麻醉方法手術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行。

1.2.3手術(shù)切口患者取平臥位，大腿根部放置氣囊止血帶屈膝45°。手術(shù)切口的選擇根據(jù)骨折類型而定，對(duì)SchatzkerI、II、III型骨折采用脛骨外側(cè)切口，對(duì)SchatzkerIV型骨折采用脛骨內(nèi)側(cè)切口，對(duì)于SchatzkerV、VI型骨折采用脛前正中切口或者內(nèi)、外側(cè)雙切口。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，先清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，然后檢查半月板交叉韌帶損傷情況，并修復(fù)；如半月板損傷嚴(yán)重則行半月板切除術(shù)。

1.2.4術(shù)后處理術(shù)后加壓包扎，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲30°墊高，并常規(guī)給予廣譜抗生素1w預(yù)防感染，開(kāi)放性骨折適應(yīng)延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間；另給予止血藥及甘露醇等治療。術(shù)后就根據(jù)患者的情況盡早開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后2d即開(kāi)始持續(xù)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，4w扶拐不負(fù)重鍛煉，8w后負(fù)重鍛煉。

1.2.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Hohl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果本組59例患者中隨訪52例，另7例因電話更改或?yàn)橥獾鼗颊叨гL。52例患者隨訪時(shí)間為6~24個(gè)月，骨折愈合時(shí)間12~17w，平均13.6w，完全負(fù)重時(shí)間12~17w，平均14.1w。優(yōu)38例（70.08%），良9例（17.31%），中5例（9.62%），優(yōu)良率為90.38%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥2例開(kāi)放性骨折患者發(fā)生術(shù)后感染，經(jīng)調(diào)整抗生素后痊愈。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折大約占全部骨折的4%左右，是臨床上較常見(jiàn)的一種高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要的誘因是交通事故與高處墜落。通常情況下，脛骨平臺(tái)骨折均需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，以達(dá)到平整脛骨平臺(tái)的目的，使患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)，所以在治療過(guò)程中，要求臨床醫(yī)生做好以下幾個(gè)方面的工作：

3.1正確的術(shù)前評(píng)估術(shù)前要對(duì)患者一般情況進(jìn)行全面檢查，確定患者是否能耐受手術(shù)，并要對(duì)患者骨折部分進(jìn)行X線、CT三維重建或MRI檢查，以明確脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面壓縮的部位和程度，確定脛骨平臺(tái)骨折的Schatzkez分型，為手術(shù)入路、復(fù)位方法以及內(nèi)固定的選擇做出決定。

3.2選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)目前大多數(shù)學(xué)者均主張脛骨平臺(tái)骨折在7~14d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，但本文研究認(rèn)為，對(duì)開(kāi)放性的脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)立即急診清創(chuàng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；對(duì)于閉合性骨折應(yīng)根據(jù)患者的一般狀況及軟組損傷情況及患肢腫脹程度而決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.3手術(shù)方法的選擇目前公認(rèn)的是根據(jù)Schatzkez分型來(lái)確定脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)切口，主要有脛骨內(nèi)側(cè)切口、脛骨外側(cè)切口、脛前正中直切口或Y形切口及聯(lián)合切口，正確的選擇手術(shù)切口是保證充分顯露骨折部位的基礎(chǔ)；脛骨平臺(tái)骨折多為暴力創(chuàng)傷所致，多伴的不同程度的關(guān)節(jié)面的塌陷，根據(jù)骨折的類型，選擇合適固定材料及方法，通過(guò)手術(shù)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形、軸線、對(duì)位和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位[2]。

3.4重視術(shù)后功能鍛煉脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)盡量避免再用外固定，以便讓患者盡可能早的進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

總之，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折取得很好的療效，現(xiàn)已被大多數(shù)的學(xué)者所認(rèn)可。手術(shù)前進(jìn)行正確的評(píng)估，明確患者的病情，選擇合適的手術(shù)方法，盡可能的達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位，術(shù)后進(jìn)行積極的功能鍛煉，可進(jìn)一步提高脛骨平臺(tái)骨折的治療效果。

參考文獻(xiàn):

[1]王澍寰.臨床骨科學(xué)[M].上海:上海科技出版社，2005:1051-1052.

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編輯/孫杰