臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理

摘要：目的 探討臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響及處理方式。方法 回顧性分析2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象，并隨機(jī)抽取215例不存在臍帶繞頸的病歷作為比較，分析臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響。結(jié)果 臍帶繞頸造成產(chǎn)后新生兒窒息率約為13.02%，臍帶繞頸胎兒的窘迫率高達(dá)25.15%，臍帶繞頸孕婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率要比無臍帶繞頸孕婦比例高。結(jié)論 臍帶繞頸對胎兒和孕婦都具有一定影響，導(dǎo)致胎兒產(chǎn)后窒息率增加，導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率提高。要做好圍生期間的保健知識教育，做好孕婦心里知道，合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臍帶繞頸；胎兒繞頸；分娩方式；新生兒；胎兒影響

臍帶繞頸是較為常見的孕期異常表現(xiàn)，臍帶纏繞至胎兒頸部，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生臍帶繞頸的比率在20%~25%，具有較高比率。孕婦懷孕期間容易發(fā)生臍帶繞頸，其主要原因和臍帶過長或胎兒活動幅度較大相關(guān)。胎兒在相對狹窄的孕婦體內(nèi)活動，存在較大的空間局限性，如果胎兒活動幅度較大，容易導(dǎo)致臍帶繞頸現(xiàn)象的發(fā)生。臍帶繞頸胎兒分娩時，容易導(dǎo)致臍帶血流不暢，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象。研究的215例孕婦經(jīng)B超確診為臍帶繞頸。215例病歷中，產(chǎn)婦的年齡在21~35歲，平均（26.3±2.2）歲，孕周一般為38~41w，平均為（39.2±0.65）w。隨機(jī)另行抽取215例無臍帶繞頸病歷進(jìn)行對比分析。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本資料比較上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法215例孕婦從第13w開始，進(jìn)行B超檢查，其中有15例發(fā)現(xiàn)存在臍帶繞頸，占7.1%。其余180例為分娩前3w才發(fā)現(xiàn)，20例在分娩時才發(fā)現(xiàn)。對210例從分娩結(jié)局、孕產(chǎn)婦心理影響、胎兒影響、分娩方式等方面和隨機(jī)抽取的無臍帶繞頸組進(jìn)行對照分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)采用t實(shí)驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臍帶繞頸對分娩方式的影響見表1。

2.2臍帶繞頸對胎兒的影響臍帶饒頸容易導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息。

3 討論

臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒在分娩期內(nèi)出現(xiàn)急性宮內(nèi)窘迫的主要因素，同時也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的主要原因[3]。臍帶繞頸對胎兒、孕婦及分娩方式都具有重要影響。發(fā)生臍帶繞頸的原因和臍帶的長度有關(guān)，長度低于300mm，臍帶繞頸發(fā)生率通常較低；反之，臍帶長度越長，發(fā)生臍帶繞頸的機(jī)率就越高，同時其繞頸周數(shù)也越大。由于胎兒在宮內(nèi)存在較大活動范圍，導(dǎo)致臍帶發(fā)生繞體或繞頸；孕婦在孕期內(nèi)多次將臀位外倒轉(zhuǎn)的，容易發(fā)生臍帶繞頸[4]。由于臍帶是維系胎兒生命的重要通道，在臍帶繞頸較為松弛時，不會對胎兒的血液循環(huán)造成影響，但是在血運(yùn)受阻后，繞頸如果過緊，將導(dǎo)致臍血管受壓，形成酸中毒，都在胎兒在宮內(nèi)窘迫或?qū)е滦律鷥褐舷ⅰ?/p>

在孕期內(nèi)，臍帶繞頸并不存在明顯癥狀，其關(guān)鍵因素并非繞頸的圈數(shù)，而是在去除繞頸后剩余的長度。按照繞頸1w需要170mm，計算繞頸總長度后剩余的部分不超過350mm，原則上不會對胎兒產(chǎn)生不利影響。

臍帶繞頸是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生分娩高危的主要影響因素，通常也是剖宮產(chǎn)的指證。臍帶繞頸分娩時發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的機(jī)率要比剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩高[5]。臍帶繞頸在嘗試陰道分娩出現(xiàn)異常時，要立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。進(jìn)入產(chǎn)程后，要給產(chǎn)婦進(jìn)行GST試驗(yàn)，確定結(jié)果為羊水Ⅱ度以上污染和產(chǎn)婦的宮口未開在短時間內(nèi)難以進(jìn)行陰道分娩等情況下，要立即采用剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。待產(chǎn)婦宮口全開并露到達(dá)S﹢3程度時，實(shí)施鉗產(chǎn)術(shù)或抬頭吸引術(shù)等分娩手術(shù)。

臍帶繞頸分娩過程中，要注意以下內(nèi)容：①要密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延長時，要立即實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)；②密切觀察胎兒心率，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生窘迫情況，要立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；③切記觀察羊水情況，根據(jù)實(shí)際情況合理安排實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉向春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(10):159-160.

[2]謝迎春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].醫(yī)藥前沿，2012，02(5):63.

[3]劉海燕，肖玉鳳.209例胎兒臍帶繞頸對產(chǎn)婦分娩及圍產(chǎn)兒的影響[J].中國醫(yī)刊，2010，45(8):64-65.

[4]侯美菊，何鳳娥，張群力等.胎兒臍帶繞頸對分娩方式和圍產(chǎn)兒預(yù)后影響的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(3):827-828.

[5]楊婭麗.臍帶繞頸及臍帶過短對胎兒及產(chǎn)程的影響[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，(27):386-387.

編輯/王海靜