鎖骨骨折內固定方法的選擇和應用

摘要：目的 淺談關于鎖骨骨折內固定方法的選擇和應用。方法 選取我院收治的40例患者作為研究對象。筆者采用切開復位鋼板內固定和克氏針內固定術治療鎖骨骨折，按照對等原則分為甲組以及乙組。結果 甲組20例術后X線片復查顯示骨折均達解剖對位。乙組20例術后固定良好，無鋼板松動、彎曲現象發生，6個月后復查骨折均解剖對位愈合，手術失敗率為零。結論 克氏針內固定具有操作簡便、損傷小、不用二次手術的優點，比較適用于橫斷骨折，而不適于粉碎型骨折。

關鍵詞：鎖骨骨折；內固定方法

Selection and Application of Clavicular Fracture Fixation Method

ZHAI Xin-min

(Songxian People's Hospital，Songxian 471400，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss about the selection and application of clavicle fracture internal fixation method.MethodsSelected from patients as the research object.The author USES the open reduction and plate internal fixation and gram needle fixation to treat clavicular fracture，divided into students'and group b according to the principle of reciprocity.ResultsThe students'20 cases of postoperative X ray film review showed fracture of the anatomy of the registration.In 20cases of postoperative b fixed and no loosening，bending steel plate，fracture are anatomical alignment check after half an year，operation failure rate to zero.ConclusionGram needle fixation with simple operation，little injury，without the advantages of the operation，more suitable for cross sectional fracture，and is not suitable for crushing type fractures.

Key words：Clavicular fracture; Internal fixation

鎖骨骨折是臨床常見損傷[1]，由于其對功能影響不大，故在治療上長期以來未引起足夠重視。①隨著社會的發展和物質生活的提高，人們對美的要求越來越高，治療上也逐漸由以往僅強調功能對位而改為強調解剖對位，因此手術治療率越來越高。②為了提高手術療效，為臨床選用內固定提供依據，自1998年來，筆者采用切開復位鋼板內固定和克氏針內固定術治療鎖骨骨折40例，對比觀察了兩種方法的療效，現將觀察結果報告并討論如下。

1資料與方法

11一般資料本組40例，男23例，女17例；年齡15~60歲，平均41歲；橫斷型20例，粉碎型20例；均于傷后1w內來診，按對等原則均分為甲、乙兩組。

12方法甲組用克氏針內固定，針尾留于皮外，無菌敷料覆蓋；乙組用鋼板內固定，傷口I期縫合，兩組對粉碎型骨折均加用鋼絲捆扎。克氏針2~3個月去除；鋼板內固定6個月，骨折臨床愈合后去除。

2結果

甲組20例術后X線片復查顯示骨折均達解剖對位。術后3w復查有4例粉碎型骨折出現克氏針向外完全脫出，骨折再移位；拔取克氏針，傷口痊愈后改行切開復位鋼板內固定術，術后6個月年復查骨折端解剖對位愈合；2例克氏針部分（1/3）滑脫，骨折端近解剖對位愈合；2例針孔感染，加強換藥后得以控制，骨折近解剖對位愈合；余12例患者骨折解剖對位愈合；手術失敗率為20%。乙組20例術后固定良好，無鋼板松動、彎曲現象發生，6個月后復查骨折均解剖對位愈合，手術失敗率為零。

3討論

鎖骨骨折內固定方法很多，不同的固定方法各有其優缺點和一定的適應癥。本組觀察結果表明，克氏針內固定具有操作簡便、損傷小、不用二次手術的優點，比較適用于橫斷骨折，而不適于粉碎型骨折[2]。鋼板內固定術，雖然手術操作難度較大，且需二次手術，但其不僅適用于橫斷型骨折，而對粉碎型骨折也具有明顯的優越性。臨床應用體會到，對于不同內固定方法，除嚴格掌握適應癥外，還應嚴格技術操作。鎖骨呈橫\"∽\"型，有兩個生理彎曲，外側彎曲較平直，內側彎曲度較大。又由于骨折往往發生在中外1/3處，所以采用穿針內固定時，必須穿過內側彎曲，使之對固定針形成阻擋，才能起到牢固固定作用。否則由于骨折處剪力的影響，鋼針易出現向外滑脫。正是這個原因，粉碎型骨折采用穿針固定時由于內側彎曲破壞，失去了對固定針的夾持作用，而起不到固定效果[3]。因此，對粉碎性骨折不易用克氏針內固定。鋼板內固定治療粉碎型骨折可以避免上述穿針法的不足，但應用時一定要在整復達解剖對位后再上鋼板，不可遺漏骨折碎片，以免損傷鎖骨下動、靜脈和神經等。

參考文獻：

[1]王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社，1997.301.

[2]莊起昌，蔣宋葆.應用鎳鈦形狀記憶合金框架式內固定器治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志，1997，(04):268-269.

[3]時海軍 任金標 郜學斌 三種內固定方法治療鎖骨骨折療效分析[J].基層醫學論壇2010，14(23) 696-697.

編輯/王海靜