基層醫院開展介入治療工作淺談

介入放射學（Interventi onal Radiology）是一種微創手術，操作簡便、安全，成功率高，并發癥少、創傷小、療效明顯，易為患者所接受。介入放射學因其應用技術微創、高效并且獨辟蹊徑，已經得到了社會的廣泛認可與重視。以其特殊的方法與獨到的效果立足于世，已經與內科、外科一起成為臨床醫學的支柱性學科，有著廣闊的發展前景[1]。

1簡介

作為基層醫院，由于受人才技術、設備條件、病源等諸多因素的影響，介入治療工作大都處于起步或非血管層次階段，但隨著醫學技術的發展，基層醫院開展介入治療工作往后必不可少。我院自2005年開展介入治療工作至今，其實施介入手術34例，其中腎囊腫19例，卵巢囊腫7例，肝囊腫2例，食管支架置入1例，肺內塊影活檢3例、縱隔膿腫2例。年齡16~67歲，平均年齡44.9歲。成功32例，失敗2例，隨訪無特殊不良反應，收到了良好的經濟效益和社會效益。

萬事開頭難，如何順應醫學科學的發展，搞好基層醫院的介入治療工作，是每個影像工作者面臨的課題。我們采取了積極、主動、穩妥的治療，在院領導的大力支持下，積極與臨床科室聯系，以得到臨床科室的理解和支持；在病例選擇上，我們嚴格掌握適應癥，看菜吃飯量體裁衣，從簡單到復雜，首先選擇相對容易的腎囊腫、肝囊腫介入治療開始，這樣既保證了療效、收到了良好的社會效益，也為我們以后介入治療工作的順利開展打下了堅實的基礎。用事實證明了介入治療與臨床科室之間是互補的，協調一致的，而不是沖突的、對立的。如1例縱隔膿腫的患者，16歲，無明顯誘因出現胸部疼痛、反復胸悶、咳嗽、高燒，時輕時重。內科用藥效果不明顯，CT檢查提示左上縱隔旁見一大小約7.5㎝×6.8㎝×8㎝塊影，密度不均勻，中心見多個囊性低密度影，當時考慮為縱隔膿腫。因患者年齡較小，正處于成長發育階段，外科手術創傷大，病發癥多，在我們的建議下，做了CT導引下穿刺引流術，引流出膿液50ml，并放置引流管，沖洗后注入適量抗生素，在不破壞原解剖結構的情況下，立即改善了患者癥狀，1w后，引流量減少、引流液變清亮、膿腔縮小，拔出引流導管，3個月后復查，膿腔消失。既明確了診斷，又解決了臨床治療的難題。肝囊腫、腎囊腫雖屬良性病變，通常無臨床癥狀而無需治療，但當肝腎囊腫巨大或部位特殊，則可壓迫鄰近器官，產生相應癥狀，如上腹部不適、惡心、黃疸、肝功能損害等，尤其當有出血、感染、破裂或張力高有破裂的危險時則需進行治療。外科手術創傷大，住院時間長，介入治療方法就簡單多了，在CT導引下，將一針穿刺到囊腫內，將嚢液抽吸掉，再注入硬化劑即可，同樣達到了治療目的。19例腎囊腫經硬化劑治療后，臨床癥狀均明顯減輕或消失，除1例多囊腎患者1年后復發外，其余隨查，囊腔消失。2例肝囊腫介入治療患者中，1例單個囊腫治療后囊腔完全消失，1例因多發囊腫術后復發，準備擇期再次穿刺。CT導引下肺穿刺活檢術具有X線、B超無可比擬的優越性，CT定位準確、不受氣體、骨骼、疤痕的影響，能清楚的顯示病灶位置、大小、形態、密度及周圍臟器的關系。文獻報道，CT導引下肺穿刺活檢診斷率在74%~97%，基層醫院可推廣應用[2]。食管支架置入療法 是一種簡單有效的姑息治療手段，特別是對于喪失手術機會的中晚期食管癌患者，可起到立竿見影的效果。

2討論

基層醫院一般機器設備有限，沒有專用的血管機，以非血管性介入為主，立足于自己動手，就地解決的原則。總之就我院規模和病源而言并不占優勢，但我們能把介入工作很好的開展起來，主要有以下幾條：①院領導的重視，在科學技術飛速發展的今天，始終心存憂患意識，不進則退。②采取走出去，請進來的辦法，參考有關介入手術資料，總結經驗，提高技能。③在呼喚全社會對于患者利益關注的同時，作為一名介入放射醫師，更需要做到真正以患者為中心，把患者利益放在第一位。在進行診斷與治療方法選擇時，多加比較，慎作決定，擇其優而從之，術前準備要充分，堅持術前會診、術中監測，以扎扎實實的臨床療效為前提，以實用與適度為原則。用良性和愛心幫助患者，以最小的代價獲得他們應該得到也能夠得到的最好的醫療衛生服務。④術后隨訪觀察，術后積極主動地回訪患者，觀察病情變化，對出現的并發癥，與臨床醫師共同協商解決，并積極向他們學習，以提高我們處理問題的能力。

介入診療技術以其簡單、快捷、經濟且有效的優點，在臨床工作中已得到了日益廣泛的應用。相信越來越多的基層醫院會逐步開展介入治療工作，為患者提供更加便捷優質的醫療服務。

參考文獻：

[1]李麟蓀，賀能樹.介入放射學（非血管性）[M].人民衛生出版社，2001.

[2]張雪哲，盧廷.CT介入放射學[M].北京：中國科學技術出版社，1996.

編輯/孫杰