人工髖關節置換的康復訓練

摘要：目的人工髖關節置換術的康復訓練方法。方法對45例人工髖關節置換術（THR）的患者進行了個體化的康復訓練。結果本組45例隨訪3～12個月。按照Harris髖關節評分標準，優33例，良8例，中3例，差1例。優良率91.1%。結論康復護理人員在規范化、系統化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，應充分體現人的個體差異性，力爭使每位患者獲得其自身應有的最大限度的功能康復，回歸家庭，回歸社會。

關鍵詞：人工髖關節；關節置換；康復訓練

論自2006年11月開始作者專職擔任骨科患者的康復訓練，對45例人工髖關節置換術（THR）的患者進行了個體化的康復訓練，現將人工髖關節置換術的康復訓練作一回顧性分析、總結，報告如下。

1臨床資料

本組45例，男29例，女16例，年齡30～85歲，平均57.7歲。合并糖尿病者9例，高血壓5例，輕度老年癡呆2例。Harris髖關節功能平分16～72分。

2康復訓練

2.1第一階段（術前康復訓練）①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10s，放松再繃緊，每10次為1組，完成3～5組/d；②加強健側下肢及雙上肢的肌力練習;③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術后行走作準備;④有氧運動，目的是加強心血管系統的功能。

2.2第二階段（術后1~3d）①保持正確的體位，患肢保持外展中立位，在兩腿之間放置三角枕。②靜脈栓塞多繼發于術后24h，預防是主要思路和措施。③術后第1d起由專職康復人員根據病情指導、協助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結合的形式。方法：股四頭肌訓練--大腿肌肉收緊，膝關節保持伸直5～10s，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習，膝關節保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數秒鐘；終末伸膝練習，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關節，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關節伸直，保持5～10s，放松再行，反復10次為1組，3～5組/d。同法訓練臀大肌、腓腸肌。④患者全身情況允許，術后第1～2d開始訓練床邊坐起，應避免患側髖關節屈曲，同時患肢保持外展位非常重要，患者感覺良好，在專人輔助下，可使用助行器、安全帶下地站立訓練，手術側逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關節。情況允許可在室內移動數步、數十步。⑤做好心理護理。

2.3第三階段（術后3～7d）①臥-坐-立轉移訓練，要求動作規范有序允許患者坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，保持膝關節低于或等于髖關節高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；②雙腿及踝不交叉，不突然轉身或伸手去取身后的東西；③根據情況進行上下樓梯訓練，\"健上患下\"；行走求質適量，調整步態、步幅；以前1d的訓練狀態來調整運動強度與方式，制定個性化運動方案。

2.4第四階段（術后第8～14d）鞏固和提高前1w的訓練成果，為出院作準備；加強肌力訓練-股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關節活動度訓練；需要強調的是術后3w內絕對禁止患髖屈曲、內收、內旋的復合動作，以防術后關節脫位[1]。

2.5 第五階段出院后的康復訓練（手術第3w后）①指導患者繼續步形、步態訓練，抗阻訓練－可采用自制適當重量的米袋或沙袋固定于踝部。②木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關節屈曲度接近或達到正常為止。③囑咐患者及家屬定期復診隨訪：分別于術后3個月、6個月、1年，以便了解康復情況，調整、修改計劃。術后3個月可以參加適當的體育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

2.6髖關節功能評定采用Harris髖關節功能百分評分系統。臨床療效評定：優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

3結果

本組45例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關節評分標準，優33例，良8例，中3例，差1例。優良率91.1%。

4討論

康復訓練的對象是人，所以應注意發揮人的主觀能動性。康復護理人員在規范化、系統化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，應充分體現人的個體差異性，力爭使每位患者獲得其自身應有的最大限度的功能康復[2]。具體應注重以下幾點：①康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫生、患者溝通良好。強調早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。②必須向患者及家屬交待注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。③肌力、ROM的恢復訓練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻：

[1]卓大宏.中國康復醫學[Ｍ].北京：華夏出版社，2002：1061-1062.

[2]王志偉.人工全髖關節置換術康復指南[M].上海：上海科學技術出版社，2006.

編輯/孫杰