醫院建立靜脈用藥調配中心的可行性研究

摘要：靜脈輸液作為技術性強的治療手段，治療范圍涉及營養支持、用藥輸液、腸道外輸液等多個方面，是臨床治療中必不可少的重要組成部分。下面，本文通過闡述靜脈用藥調配中心在藥品管理、輸液污染、用藥差錯、職業防護等方面發揮的作用，分析醫院建立該機構的可行性，以期對同行起到參考與借鑒價值。

關鍵詞：醫院；靜脈；調配；研究；藥物

靜脈用藥集中調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)，即指藥學人員根據下達的處方，在整潔環境下遵循無菌操作規范，將藥物加入至靜脈用藥中進行混合調配，從而為臨床病患提供成品輸液，集藥學、科研與臨床于一身的醫療服務機構[1]。2010年，隨著衛生部發布《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，靜脈藥品的調配與管理也被提到新的層次。

1集中藥品管理

在傳統的靜脈藥品管理模式中，往往存在藥品超過使用期限、藥品包裝破損、藥品庫存積壓等現象，不僅影響藥品質量，也給繼續使用造成了困難。而之所以導致該種現象，究其原因，是由于過往對藥品的有效期限、使用、保存條件及管理等缺乏重視，從而使得種種措施落實不到位。PIVAS的建立徹底改變了這些問題。①PIVAS采用科學的\"拼藥\"模式，在藥物調配過程中，個別獨立包裝藥物明顯超過處方單要求劑量，為此，可以將多余部分拼入至其它處方當中，如此既實現了藥品的合理利用，又降低了病患的費用支出。②PIVAS通過合理分配護士工作時間，降低了護士的工作壓力，進而促進了藥物集中管理力度，極大減少了不同藥物在各病區的庫存量，避免藥物出現過期、流失或其它原因所導致的浪費現象。此外，通過對同種藥品實行集中調配制度，允許注射器在吸取同類藥物時反復使用，由此減少注射器成本費用。

2降低輸液污染

靜脈輸液并非完全安全無污染，隨著輸液內加入藥物的增多，污染率將呈遞增之勢，譬如加入1種藥物時，污染率為12.3%左右，但當加入藥物達到3種以后，其污染率將會達到44.2%[2]。因此，為盡可能降低輸液污染率，既往的輸液配制工作均是在配藥間內完成，然而，配藥間內雖然也根據規范采取了消毒措施，但由于缺少空氣凈化設備，且配藥間實際仍處于較為開放的環境，加之出入人員多，這些因素都在一定程度上提高了輸液的污染率。相較于傳統配藥間的不足，PIVAS強化了配制間的潔凈度，配置垂直層流工作臺，而經由過濾器流出的空氣可在保證空氣流通的前提下將直徑小于0.3μm的微粒予以驅除，驅除率高達99.0%以上。此外，PIVAS還實行人員出入制度，要求所有工作人員必須在經過更衣、消毒等一系列操作后方可進入配制間調配藥品。

3減少用藥差錯

液體藥物是臨床上常見的治療途徑，而輸液用藥在所有液體藥物用藥方式中占比例高達80%左右，其中又有很大部分為添加了其它藥物的輸液，在此情況下，如擔任的臨床醫師或護士藥學知識程度不高，將導致個別用藥方式出現不合理現象。相關報道表明，在所有給藥差錯中，藥物調配或準備環節出錯占比例23%，病房給錯藥品占18%～24%[3]。PIVAS的建立大大減少了用藥差錯，給用藥合理性提供了可靠保證。①在過去的輸液調配中，往往僅由1人負責輸液配制、藥物添加登記以及操作流程核對等工作，過程若出現失誤將難以得到及時發現；而PIVAS則實行多重核對程序，要求藥師必須在處方、貼簽、擺藥、配制、復核等環節進行反復核對，并于每次進行簽名、蓋章，同時，由于手寫標簽較易出錯，故統一采用打印標簽。②PIVAS要求藥師在調配輸液前需首先審核處方的合理性，確保處方在劑量、用法、配伍禁忌等方面無任何問題。通過上述方式，PIVAS在有效減少給藥差錯的同時，也最大程度的保證了用藥安全性。

4優化職業防護

除一般藥物外，細胞毒性藥物也包含在靜脈輸液調配中，該類藥物不僅會對環境造成一定污染，同時還可經由長期的直接接觸而積累毒性，損害人體健康。為此，PIVAS在提高配制室潔凈度的基礎上加強了對操作人員的防護，要求所有操作人員必須穿戴專門的隔離衣、手套、口罩及護目鏡等，且均需經過培訓并通過考核后方可上崗；此外，PIVAS還針對毒性藥品的存儲、運輸、調配、廢棄物等環節實施了嚴格的控制方案，并指派專人負責管理，從而盡可能避免毒性藥物的殘留，使操作人員的安全得到可靠保障。

5討論

PIVAS的建立不但能從多個方面保證靜脈用藥的質量與安全，同時也減少了醫療成本，避免了過多浪費，顯著提高了醫療服務質量，有利于構建和諧的醫護患關系。

參考文獻：

[1]陳紅燕，劉思源，劉莉，等.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業，2011，20(02):53-54.

[2]祝培友，路俊華，張敬毅，等.靜脈用藥調配中心的高危藥品管理[J].中國醫藥導報，2011，8(11):130-131.

[3]蔣曉春.數字化靜脈用藥調配中心的運行流程設計與應用實踐[J].現代醫院，2011，11(03):104-105.

編輯/孫杰