肺心病合并冠心病心電圖分析

摘要：目的對肺心病合并冠心病心電圖的某些特征進(jìn)行探討。方法通過對我院住院患者中分別選擇100例有肺心病合并冠心病病史和只患有肺心病的患者，并對其進(jìn)行同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，如出現(xiàn)特殊患者，需要借助動態(tài)心電圖來實(shí)現(xiàn)其24h檢查，以達(dá)到實(shí)時監(jiān)測。結(jié)果肺心病合并冠心病100例患者組的心電圖改變程度要明顯多于單獨(dú)患有肺心病患者組，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，這兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異性！結(jié)論通過觀察動態(tài)心電圖和心電圖之間的一些特征上的改變，可以很好的對肺心病合并冠心病病例組有提示作用。

關(guān)鍵詞：肺心病合并冠心病；心電圖；特征改變；提示

在目前的醫(yī)療水平下，作為危害人類健康的一種重要疾病正在不斷的蔓延，一個重要原因就是在肺心病合并冠心病發(fā)病率不斷升高的時候，卻因?yàn)楦鞣N原因很容易造成誤診和漏診的情況，為了更好的研究和分析如何更好的發(fā)現(xiàn)、確診肺心病合并冠心病這一常見病，現(xiàn)通過心電圖的途徑來進(jìn)行探討[1]。現(xiàn)將對我院住院患者中分別選擇100例有肺心病合并冠心病病史和只患有肺心病的患者分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院患者中挑選患有肺心病100 例的患者，其中包含男性患者62例，女性患者38例，患者年齡35~68周歲，平均 52.1歲。從我院患者中挑選患有肺心病合并冠心病組100例的患者，男性患者59例，女性患者51例，年齡45~78周歲，平均47．4歲，在所選的患者中，沒有患有高血壓和心肌病等干擾疾病的患者。

1.2方法采用日本光電 ECG-1350P 同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)靜息下檢查，如出現(xiàn)特殊患者，需要借助動態(tài)心電圖來實(shí)現(xiàn)其 24h檢查，以達(dá)到實(shí)時監(jiān)測。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)對于可判定為肺心病合并冠心病的一些診斷因素主要有以下兩個方面：主要條件和次要條件。其中主要條件主要包含以下四條：①在已確診的肺心病患者中，出現(xiàn)陳舊性或急性心肌梗死圖形，借助經(jīng)動態(tài)觀察，可以驅(qū)除因?yàn)閯e的因素造成這些梗死圖形的發(fā)生。②在已確診的肺心病患者中，存在左室肥厚伴勞損的癥狀，同時，也可以確認(rèn)不是高血壓患者。③已確診為肺心病的患者，存在電軸左偏 >－30°的情況，同時，也可以確認(rèn)不是高血壓患者。④Ⅱ°-Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或者肺心病伴雙束支、左前分支、左束支。可以作為次要條件的進(jìn)行對肺心病合并冠心病的主要包含以下五個方面:①Ptfv1≥0.03mm/s不能用其它原因解釋。②右室肥厚或QRS電軸右偏伴左心導(dǎo)聯(lián)持續(xù) ST-T 缺血型改變。③肺心病肺部感染控制后室性期前收縮持續(xù)存在。④肺心病肺部感染控制后房顫持續(xù)存在，不能用其它原因解釋者。⑤持續(xù)性冠狀 T 波存在。被確定為肺心病的患者如果符合上面提到的主要條件中第1、2 項(xiàng)中一項(xiàng)或 3、4 中一項(xiàng)，同時還要具備次要條件中一項(xiàng)或兩項(xiàng)及以上，那么就可以確定此患者已經(jīng)患有肺心病合并冠心病，如果患者只是具備次要條件其中的一項(xiàng)，此患者為肺心病合并冠心病疑似患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析本研究運(yùn)用最新SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理、分析，樣本率差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異具有顯著性。

2結(jié)果

通過觀察統(tǒng)計可以得出以下結(jié)果：在肺心病合并冠心病100例患者中，持續(xù)房顫 23 例，占比 23%，左室肥厚伴勞損 14 例，占比14%，急性或陳舊性心肌梗死 8例，占比8%，左前分支傳導(dǎo)阻滯和電軸左偏或不偏各26例，占比26%，雙束支傳導(dǎo)阻滯5例，占比5%，右室肥厚14例，占比14%，電軸右偏7例，占比7%，持續(xù)性缺血型 ST-T 改變 70 例，占比70%，肺型P波58例，占比58%，均P＜0.01，見表 1。

3討論

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，目前約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病，其病因與肺心病增加心臟負(fù)荷，影響冠狀動脈血流，血液粘滯度增高，長期缺氧紅細(xì)胞上升有關(guān)[2]。但由于癥狀不典型而且互相掩蓋，極易造成漏診和誤診而影響治療效果。故及時診斷和鑒別診斷尤為重要，就心電圖而言總結(jié)如下:

3.1 ST-T 改變肺心病組多發(fā)生在右胸導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移較輕，T波倒置較淺，并隨病情好轉(zhuǎn)而減輕或消失。合并組存在于左胸導(dǎo)聯(lián)，ST 段呈水平型或下斜型明顯壓低，T 波倒置深或冠狀 T 波，兩者差異顯著。

3.2心律失常肺心病因心房肥大、心房間質(zhì)纖維化使心肌功能受損，動態(tài)心電圖多以房性心律失常為主，房性早搏多見。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加嚴(yán)重，心電更加不穩(wěn)定，心律失常發(fā)生率更高[3]。

3.3電軸變化肺心病組右室肥厚，額面向量環(huán)多向右向下突出，分別投影于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)和正側(cè)所致。合并組電軸左偏或不偏，是由于右室肥厚同時左室受累致心肌肥厚，心電向量部分互相抵消所致，兩者具有顯著差異[4]。

3.4傳導(dǎo)阻滯合并組由于長期缺氧和高二氧化碳損害傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)功能減退，易發(fā)生各種緩慢心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

3.5心肌梗死急性或陳舊性心梗是診斷冠心病的重要依據(jù)之一。部分肺心病患者由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位使 V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波增生不良，甚至呈QS 型，酷似心肌梗死圖形，但經(jīng)過動態(tài)觀察 ST-T 無改變，結(jié)合病史及心肌酶可除外心梗[5]。

通過以上分析可以看出:通過觀察動態(tài)心電圖和心電圖之間的一些特征上的改變，可以很好的對肺心病合并冠心病這一病例組有提示作用。進(jìn)而結(jié)合其他的醫(yī)療診斷方法和結(jié)果，對患者的真正患病做出正確診斷，進(jìn)而對其有針對性治療，增加醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn):

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[5]余芳.完全性右束支阻滯伴無人區(qū)電軸心電圖及臨床分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009(06).

編輯/孫杰