慢性阻塞性肺病合并電解質(zhì)紊亂100例臨床分析

摘要：探討COPD急性加重期合并電解質(zhì)紊亂的原因、治療和轉(zhuǎn)歸。分析本院內(nèi)4科2012年10月~12月共100例AECOPD患者入院時(shí)及住院期間的電解質(zhì)情況。篩選合并低鉀、低鈉、低氯一種或多種電解質(zhì)紊亂的病例，針對不同程度的電解質(zhì)紊亂，分析其臨床的表現(xiàn)及治療措施、疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病急性加重期；電解質(zhì)紊亂；低鉀血癥；低鈉血癥；低氯血癥.

COPD患者在急性加重期常合并呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂相當(dāng)常見，可繼發(fā)于酸堿失衡，亦可為醫(yī)源性原因，現(xiàn)將我院呼吸科2012年10月~2013年01月共100例AECOPD患者入院時(shí)及住院期間的電解質(zhì)情況進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例均系2012年10月~12月在我院內(nèi)4科住院患者。其中男79例，女21例。其中，入院時(shí)即存在電解質(zhì)紊亂的共49例，包括男32例，女17例。住院期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的共15例，男12例，女3例。入院時(shí)及住院期間均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的共36例。所有患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院的97例，死亡3例。

1.2方法血鉀低于3.0mmol/L，每天補(bǔ)氯化鉀6~8g;血氯低于85mmol/L，可盡量補(bǔ)給生理鹽水，若同時(shí)伴低鉀者，可補(bǔ)氯化鉀等;血鈉低于120mmol/L，予3%~5%氯化鈉溶液治療，血鎂低于0.75mmol/L，每日予25%硫酸鎂10~20ml治療;血鉀高于5.5mmol/L，予利尿、胰島素加葡萄糖液治療;血鈣低于1.5mmol/L，每日予10%葡萄糖酸鈣20ml治療;依據(jù)患者的情況，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。并對患者的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

全部存在電解質(zhì)紊亂，包括入院時(shí)即存在與入院后出現(xiàn)的共63例。經(jīng)抗炎等基礎(chǔ)治療，依據(jù)電解質(zhì)紊亂情況，分別給予口服、靜脈輸入生理鹽水、3%~5%氯化鈉溶液、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣，使用利尿劑等治療后，60例電解質(zhì)紊亂在2w內(nèi)全部糾正，3例發(fā)生死亡。

3討論

慢性阻塞性肺病患者合并電解質(zhì)紊亂十分常見，多表現(xiàn)為低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥血癥、低鈣血癥。也有多種電解質(zhì)紊亂并存的情況。其中以低鈉、低鉀最為常見，低鉀的治療往往被重視，而低鈉血癥卻容易被忽略。低鈉血癥極易并發(fā)低鈉性腦病、低滲性腦病，是低鈉血癥、滲透壓下降引起的中樞神經(jīng)功能紊亂，其主要表現(xiàn)為意識障礙，精神、行為的異常。臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于低鈉的程度和速度。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者急性發(fā)作期肺心病低鈉血癥的發(fā)生率為50%。老年肺心病并發(fā)低鈉血癥，預(yù)后極差，病死率高達(dá)51.6%[1]。因此，正確認(rèn)識與積極處理老年慢阻肺患者電解質(zhì)紊亂有重要的臨床意義。慢性阻塞性肺病患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂原因分析如下[2]：①攝入減少。COPD患者一般病程較長，長期的慢性缺氧導(dǎo)致胃腸道淤血，食欲下降。攝入減少，而導(dǎo)致低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂。②消耗增加。COPD患者有肺通氣不足，呼吸肌負(fù)荷增加，呼吸頻率加快，CO2潴留，皮膚血管擴(kuò)張，出汗增加，導(dǎo)致低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂。③長期COPD導(dǎo)致肺心病，右心衰。合并右心衰患者可致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。④反復(fù)不正確的使用利尿劑，加速鉀的排出，導(dǎo)致低鉀血癥，同時(shí)導(dǎo)致鈉的流失，影響鈉鉀交換，導(dǎo)致低鈉血癥。⑤不適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素，腎小管排鈉功能增高，導(dǎo)致低鈉血癥。⑥老年慢性阻塞性肺病患者甲狀旁腺功能抑制，以及反復(fù)發(fā)生感染，導(dǎo)致低鈣血癥。⑦單純的使用葡萄糖液作為溶媒，不注意補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀，或者補(bǔ)液量過大，補(bǔ)液速度過快，導(dǎo)致低鈉低氯低鉀等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。⑧其他。COPD患者合并電解質(zhì)紊亂治療需注意：①入院時(shí)常規(guī)檢查電解質(zhì)情況，肝、腎功能，估患者的一般情況，便早發(fā)現(xiàn)，早治療。②沒有明顯浮腫的患者，不必過分限鹽。③食納下降患者，在補(bǔ)液的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。④惡性、嘔吐、出汗較多的患者，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。⑤需要使用利尿劑的患者，盡可能選擇溫和的利尿劑，觀察尿量的同時(shí)，及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)足電解質(zhì)。⑥輕癥患者補(bǔ)鈉以口服為主，重癥患者可靜脈補(bǔ)足，注意小量多次，控制補(bǔ)液速度，一方面以防加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰；另一方面防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥。⑦補(bǔ)鉀的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鎂。⑧發(fā)生意識障礙、精神、行為異常時(shí)，監(jiān)測血?dú)夥治龅耐瑫r(shí)監(jiān)測電解質(zhì)情況。電解質(zhì)紊亂是影響COPD患者預(yù)后的重要因素，患者電解質(zhì)紊亂程度越嚴(yán)重，誘發(fā)其他疾病的可能性越高，從而導(dǎo)致死亡率的增加。因此，臨床醫(yī)生需要重視COPD患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂的治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。減少其對患者造成的不良后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]童昕.急性發(fā)作期肺心病并發(fā)低鈉血癥57例臨床分析[J].中國綜合臨床，2000，16（4）：260.

[2]孫芳，李淑芬.慢性阻塞性肺病合并低鈉血癥的診治體會(huì)[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2012，5（6）:5.

編輯/孫杰