以腧穴為靶點的多種急性胰腺炎臨床治法研究

摘要：急性胰腺炎作為臨床常見的急腹癥之一，發病機制復雜，并發癥多，病死率高，臨床缺乏有效治療方法。在傳統中醫針灸腧穴理論指導下，通過對人體腧穴行針刺、穴位敷貼、穴位注射、穴位按摩可有效抑制急性胰腺炎炎性反應，緩解胃腸動力障礙，其操作簡單、安全、經濟有效。本文將對以腧穴為靶點的多種治法在急性胰腺炎臨床治療中的作用作簡要概述。

關鍵詞：腧穴；針灸；急性胰腺炎

急性胰腺炎( Acute pancreatitis，AP)作為臨床常見的急腹癥之一，是因胰酶被激活而致胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，20%～30%的AP可進展為重癥急性胰腺炎( Sever Acute pancreatitis，SAP)，出現器官衰竭或局部并發癥，病死率可達10%~56%[1]。傳統中醫理論認其病因多責之為脾胃受損、肝氣郁滯、膽胰石積蟲擾，亦或熱邪、熱毒、濕熱之邪侵襲機體致病，屬\"腹痛\"、\"胃脘痛\"、\"脅痛\"范疇。

中醫針刺療法最初以其止痛效用輔助臨床治療[2]。近年來，針刺在抗炎、促進胃腸動力恢復等方面的作用日益彰顯，同時基于中醫腧穴理論的穴位注射、穴位敷帖等治法也普遍應用于臨床。現將近年有關以中醫腧穴為靶點的多種AP治療方法的研究進展作簡要概述如下：

1中醫腧穴針刺療法治療AP

對于AP患者而言，傳統腧穴針刺療法除了有效止痛外，對于AP炎癥反應及并發癥也有積極的治療作用。薛有平[3]通過按壓及針刺雙側胰腺穴，辯證配穴，發現可有效緩解AP患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。而王新宇[4]在常規西醫治療基礎上運用雙糖探針法，證實電針可顯著降低AP患者腸黏膜通透性，對患者胃腸黏膜屏障起到有效的保護作用。粟多海[5]在常規西醫治療基礎上配合雙側足三里針刺療法，證實了針刺可明顯縮短AP患者血淀粉酶恢復正常時間，臨床療效確切。

2針藥結合治療AP

在臨床AP的治療過程中，針藥同用更助于鎮痛、緩解腸麻痹癥狀、回復異常生化指標。施云軍等[6]在運用柴芍承氣湯輔以電針療法，發現針刺可加快緩解患者腹痛、腹脹不適，有助腸鳴音及自主排便盡快恢復。郭龍等[7]運用西醫常規治療配合針刺療法，同時管喂清胰通腑湯，發現針藥同用有利于患者血淀粉酶、血鈣等生化指標的恢復。孫瀅等[8]通過運用硝黃合劑加傳統針刺治療AP，證實針藥合用可較快降低APACHE-Ⅱ評分分值。

4穴位敷貼及穴位注射治療AP

基于中醫腧穴的穴位敷貼、穴位注射等治法在AP臨床治療過程中也日益普及，愈發彰顯多種治療途徑的協同治療效用和魅力。王影[9]在常規西醫治療AP基礎上加雙側足三里穴位緩慢注射甲氧氯普胺，證實穴位注射能有效促進胰腺炎患者胃腸功能恢復。與此同時，戈宏焱等[10]在常規AP治療基礎上選以脾俞、胰俞等穴行穴貼敷貼，發現家用穴位貼敷治療效果肯定、費用低廉。李靜[11]則在常規治療基礎上加用通腑活血中藥腹部外敷，配合穴位按摩，發現中藥外敷、穴位按摩亦可有效緩解AP患者腹痛、腹脹等癥狀。

中醫經絡腧穴學作為傳統中醫學的重要組成部分，可有效指導臨床辨證治療AP，加之基于腧穴的治法簡、便、效、廉，且符合AP患者早期禁食禁飲要求。各家報道的臨床取穴包括：足三里、陽陵泉、胰腺穴、內關、太沖、天樞、中脘等，操作以電針、手法、按壓、穴位注射以及穴位敷貼，常規治療配以中醫治法，臨床效果顯著。但目前臨床研究仍有不足，各家取穴參差不齊、實驗參照標準無統一定數、實驗設計欠缺循證醫學理論指導等等，都制約著臨床實驗的有效性和可靠性，而針刺對于AP炎癥反應的影響、并發癥的治療作用亦有待臨床和實驗進一步研究。

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[5]粟多海，陶園林，袁柳仙，等.針刺足三里治療急性胰腺炎療效觀察[J].中外醫學研究，2012，6，10(6)：91-92.

[6]施云軍，陶成亮.針灸輔助治療急重癥胰腺炎胃腸功能障礙24例[J].中國針灸，2003 ，7，23(7)：401.

[7]郭龍等，王晶，白敏，等.針灸與清胰通腑湯聯合使用在治療重癥急性胰腺炎中的作用[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（7）：845-846.

[8]孫瀅等，周曉燕，王健，等.硝黃合劑聯合針灸治療重癥胰腺炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2013，7，22（7）：1198-1199.

[9]王影.足三里穴位注射甲氧氯普胺對胰腺炎患者胃腸功能恢復的影響及護理體會[J].臨床合理用藥，2010，9，3(18)：40-41.

[10]戈宏焱，陳博.穴位貼敷配合藥物治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國針灸，2012，7，32(7)：602-604.

[11]李靜.中藥外敷配合穴位按摩改善急性胰腺炎患者腹痛癥狀[J].護理學報，2008，4，15(4)：45.

編輯/孫杰