婦產科大出血臨床治療研究

摘要：目的探討分析婦產科大出血臨床治療。方法選取2011年4月~2013年4月來我院婦產科進行中期妊娠引產的患者106例，將這106例產婦再隨機分為觀察組與對照組，每個組別53例，對照組單一使用縮宮素；觀察組則采用小劑量米索前列醇和宮縮素進行聯合用藥治療。對兩組產后出血率及產后24h和產后2h的出血量進行對比。結果觀察組的產后出血率及產后24h和2h的出血量均相對低于對照組（P＜0.05）；導致中期妊娠引產產后出血的主要原因為產婦子宮收縮乏力，占研究總數的63％，其次為患者的胎盤因素，占22％，剩余15％的出血原因為患者軟產道出現損傷。結論小劑量米索前列醇聯合縮宮素可以有效的降低產婦的出血量及其帶來的一些不良現象，保證了產婦的身體健康，是值得在臨床實踐治療中推廣的好方法，同時加強相應的計劃生育教育宣傳，從根本上減少計劃外剩余和流引產現象的發生；提高對可能引起產后出血的高危因素的重視，對于患者在妊娠期間出現的并發癥及合并癥做好相應的預防；正確處理好分娩時相應過程，提高臨床助產技術，是減少中期妊娠引產出血的重要舉措。

關鍵詞：婦產科大出血；縮宮素；臨床效果

臨床婦產科大出血是一種婦產科常見的疾病，如果不進行及時處理很容易威脅到產婦的生命安全。產婦胎盤早剝、胎盤剝離不全、胎兒體積大、妊高癥等都可能引發產婦出現大出血[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象選取自2011年4月~2013年4月來我院婦產科進行中期妊娠引產的患者，共計106例，產婦的年齡結構為21～38歲，初產婦20例，經產婦86例，平均孕次3.5次，第一胎引產20例，第二胎引產59例，第三胎引產27例。

1.2出血量計算標準產后出血是指胎兒娩出后24h內，陰道出血量達到或超過500ml，是產科常見而嚴重的并發癥之一。產后2h出血量和產后24h出血量為依照容積法和稱重法所得出血量的總和。容積法：胎兒娩出后，將羊水抽盡，放置彎盤于臀下，所收集的血液用量筒進行測量；稱重法：用事先已稱重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血后再次稱重，算出增加的重量，再以1.05g=1 ml換算出出血量。

1.3方法所有產婦經確認都沒有任何的用藥禁忌。對照組產婦在進行中期妊娠引產后對其使用縮宮素10U進行肌肉注射；觀察組在對照組的基礎上加用小劑量米索前列醇，采用米索前列醇直腸給藥0.4mg+靜脈滴注催產素20U。對兩組產婦引產后24h和2h的出血情況發生率和出血量進行觀察并計算。

1.4統計學方法 所有數據使用SPSS 19.0進行處理，統計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為統計學差異顯著。

2結果

導致婦產科大出血的主要原因為患者宮縮乏力，占研究總數的63％（67例）；其次為胎盤因素，占22％（23例）；剩余15％的出血原因為患者軟產道出現損傷（16例）；觀察組產婦引產后2h和24h出血量分別為（423.43±57.91）cc和（521.46±46.21）ml，對照組產婦引產后2h和24h出血量分別為（548.82±58.91）ml和（618.84±92.18）ml，對比兩組產后出血量，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

經陰道生產的產婦其出血狀況往往臨床上容易被醫生低估，因為產婦在生產時嬰兒從胎盤分娩到陰道會產生自然的收縮過程，在此過程中會有自然的出血現象。再加上產婦在生產過程中的的疼痛使得難以及時察覺發生了大量的出血[2-4]。

根據文獻報道引發產婦大出血的因素多樣，通常有以下幾點。產婦在生產時就患有婦科疾病，比如產婦具有間質部的妊娠破裂。如果產婦患有腫瘤也可能在手術中引發大出血，因此要對此類患者進行腫瘤切除，可能會將患者的盆腔淋巴結、子宮切除以防盆腔發生嚴重的粘連而造成大出血。此外產婦子宮收縮無力也可能造成大出血。女性的子宮在一般分娩的情況下，會受到胎兒來自于不同方位的壓力，這些壓力會使得子宮的肌肉纖維被拉伸，如果在分娩之后這些被拉伸的肌肉無法有效的收縮的話，就會出現子宮收縮乏力的情況，也就會導致對血管的壓力減小，造成產后出血的癥狀了。而造成產婦產后出血的癥狀有很多影響因素，其中包括有產婦的心理因素，即產婦在生產時由于心理的緊張、焦慮、恐懼的等而造成了產婦情緒的極度緊張，從而使得產婦子宮肌肉無法得到有效的放松，為胎兒的分娩造成一定的阻礙，這時候的醫護人員就不得不為產婦注射少量的鎮靜劑或采用局部麻醉的方式使孕婦放松下來，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產，但是在分娩結束后，一旦鎮靜劑和麻醉劑的藥效未過，就可以會造成子宮的收縮乏力，進而產生了產后出血；還有一種情況是因為生產過程是一個比較消耗體力的過程，產婦在生產之后會出現脫力的現象，再加上子宮內的羊水過多、胎兒體型過大、子宮肌肉纖維拉伸程度過大等情況，綜合起來也就引起了產婦出現子宮肌肉收縮困難，出現了產后出血的情況；同時，產婦自身的生理發育情況，由于產婦的子宮肌肉纖維發育不成熟或者發育不良等都可能會導致出現產后出血的情況，而且當孕婦出現一些子宮類疾病時，出現產后出血的幾率也會增加。我們的實驗結果顯示對婦產科大出血的產婦給予米索前列醇聯合縮宮素治療，臨床應用效果良好，值得推廣。

參考文獻:

[1]曾文鴻.研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J].中國實用醫藥，2013，08:90-91.

[2]李智偉.46例難治性婦產科大出血臨床治療研究[J].醫學理論與實踐，2013，06:779-780.

[3]曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學，2010，16:2159-2160，2163.

[4]曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥，2011，11:148-149.

編輯/孫杰