嚴重呼吸道燒傷護理中的心理疏導

摘要：目的 探索提高基層醫院呼吸道燒傷護理質量的方法。方法 根據病情做好氣管切開術前術后護理；適量使用抗生素；加強消化道以及靜脈營養；做好呼吸道濕化以及排痰護理；加強心理疏導，調動患者戰勝疾病的積極性。結果 63例輕、中度患者治愈出院。9例重度呼吸道燒傷患者出現并發癥，死于呼吸衰竭。結論 患者的呼吸道燒傷，應行氣管切開護理，患者和健康教育狀況排痰起著關鍵的作用。

關鍵詞：呼吸道燒傷；護理

呼吸道燒傷的護理是基層醫院外科護理的一個特殊類型，由于收治這類患者較少，護理人員缺少這方面護理的經驗。筆者結合個人經驗，現對其臨床情況和護理體會報告如下，供基層醫院同道們參考。

1臨床資料

輕微呼吸道燒傷例，輕度呼吸道燒傷指口，鼻，鼻咽部輕微燒傷[1]。頭部的臨床表現，面部，頸部燒傷的頭發燒掉，咳嗽，唾液增多，咽喉疼痛和吞咽困難，纖維內鏡檢查見鼻咽后壁黏膜發紅、充血、水腫，附有碳黑顆粒和大量黏稠痰液，有時黏膜脫落，會厭及聲帶運動無障礙，聲門開大6～7mm。輕度呼吸道燒傷一般不需要做氣管切開術，只經過10～15d蒸汽吸入和口腔護理之后，全部治愈出院。中度呼吸道燒傷21例。

中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷。除上述癥狀外，尚有刺激性咳嗽，聲音嘶啞，喉氣管高調呼吸音，鼻翼扇動大量口鼻腔黏液，肺部聽診有干性啰音，纖維內鏡檢查見鼻咽腔黏膜明顯充血、水腫，大量黏稠痰液，有時黏膜脫落，會厭及聲帶運動有障礙，聲門開大4～5mm。中度呼吸道燒傷應在密切觀察下隨時準備氣管切開術。在到的天氣氣管切開護理，呼吸困難改善，大多數情況下，患者的中度呼吸道燒傷例全部治愈。重度呼吸道燒傷9例。

重度呼吸道燒傷是指支氣管及支氣管以下的燒傷、嚴重累及小支氣管和肺泡。除了輕，中度呼吸道燒傷癥狀的臨床癥狀，如呼吸，呼吸頻率40~60/min，鼻翼煽動急促，甚至窒息，口鼻滲液多，肺部有明顯干、濕啰音和哮鳴音，并有典型肺水腫癥狀。纖維內鏡檢查見鼻咽腔黏膜高度充血、水腫，有大片蒼白或黃褐色斑塊狀損傷，會厭及聲帶運動有明顯障礙，聲門開大不足4mm。嚴重者并發心力衰竭，重度呼吸道燒傷應立即建立人工氣道[2]。入院后立即做氣管切開8例，但經過切口呼吸困難并沒有得到改善，連續吸，氧氣，蒸汽吸入等措施，都未能解決呼吸困難，死于呼吸衰竭，合并敗血癥。由此可見重度呼吸道燒傷患者死亡率極高。肺部感染是患者的呼吸道燒傷常見的并發癥，所以燒傷后呼吸道，如何預防和治療肺炎，在臨床護理工作中的一個重要問題。

2 發病機制

本組30例重度燒傷，吸入性損傷合并9例大面積深度燒傷和頸部。 后吸入性損傷，腺體分泌，毛發運動和咳嗽反射的影響，粘膜水腫，支氣管痙攣，粘膜壞死和痰形成干痂脫落，影響氣道，防止氣體交換，使肺功能受損，下降造成的缺氧和二氧化碳蓄積呼吸，導致呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

3 診斷及治療原則

吸入性損傷患者的臨床表現如下： ①密閉環境受傷史，有煙霧吸入史；②面部深度燒傷，口腔咽峽黏膜燒傷；③氣管吸出煙灰痰，氣管和支氣管內膜脫落；④聲音嘶啞，哮喘，聽診有干、濕啰音；⑤進行性呼吸困難；⑥沒有特殊原因的意識喪失。有其中兩項者都可作為診斷依據。本組病例部分做了氣管切開術。

氣管切開術是解除呼吸道阻塞，有效的方法，以改善氣體交換氧療及呼吸加濕，使用全身抗生素和腸外營養，咳痰指導和幫助患者有效地進行我的心來緩解和提高治療措施是必不可少的戰勝疾病的信心等。

氣管內套管每8h清潔煮沸消毒1次，吸管每班消毒。氣管切開護理箱內放置消毒吸管，圓盆，鑷子，消毒瓶，生理鹽水，夜班進行消毒，每天早上更換1次。注意套管系帶松緊。注意飲食可能是由于燒傷，水腫，會厭返流引起的食物誤入氣管，引起吸入性肺感染，留置鼻胃管喂養的飲食。

5排痰護理

吸入性損傷的患者，咳嗽反射減弱，在鼻腔黏膜和支氣管內膜受損纖毛功能，呼吸道分泌物增多，患者不能自行咳痰，肺部感染是最常見的并發癥，患者的呼吸道燒傷，是死亡的患者的呼吸道燒傷的主要原因[3]。排痰護理顯得尤為重要。醫院體位排痰條件下可以使用的床，基層醫院可以接受患者條件的方式通過翻身改變患者的位置， 在從上到下的同時叩背，鼓勵患者咳嗽，攻手指并攏，雙手空空，每4個H1的時代，10～15 min/次。濕化霧化排痰法燒傷病房的溫度一般保持在28～32℃，濕度20%～40%，由于保持體溫以及體表傷口的需要， 患者需要使用熱水或烤燈，以及干燥的空氣長時間吸入會加劇粘度的氣管內分泌物，造成氣道阻塞，引起肺部感染，呼吸加濕當地的環境可以有效地解決這個問題。

6呼吸道燒傷患者的健康 教育

因為呼吸困難，咳嗽等癥狀的患者的呼吸道燒傷，患者很容易出現恐懼，瀕死感等不良心理因素， 應指導患者掌握下面的注意事項，主動合作，提高療效。

7體會

堅持執行責任護理，加強護理責任心。對基本理論的再研究，再結合臨床護理質量，提高重度呼吸道燒傷。嚴格遵守無菌操作原則、遵守各項操作規程，預防肺部并發癥。 吸痰的右側是嚴重的，護理的患者的呼吸道燒傷的最重要的措施。一個要注意選擇柔軟、光滑的導管。吸引不太長，每次一般不超過，必要時，休息一下，再吸。當抽吸導管來控制嚴格，非負壓里面，進氣管隆突，然后放手，從而刺激患者咳嗽，然后邊吸氣邊向外平移，旋轉輕輕以免損傷氣管粘膜。保持呼吸道濕潤，防止肺部感染。了解患者的心理狀態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻:

[1]徐蓉.燒傷并發呼吸道吸入性損傷的救治護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（13）：1645.

[2]崔淑芹， 褚蘭芹.氣管切開術在吸入性損傷中的應用[J].菏澤醫學專科學校學報，2006，（2）：54－56.

[3]程勇，黃曉元， 張明華，等.176例氣管吸入性損傷氣管切開治療的分析[J].中國 耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，（1）：52.

編輯/王海靜