靜脈留置針行外周靜脈測壓預防經尿道前列腺電切綜合征的研究

摘要：目的 評價靜脈留置針行外周靜脈測壓預防經尿道前列腺電切綜合征（TURS）的可行性。方法 選取2011年6月~2013年8月我院經尿道前列腺電切術和宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者138例，采用隨機數字表法將患者分為頸外靜脈壓組（EJVP組）、肘靜脈壓組（EVP組）和對照組（C組），每組46例。結果C組TURS發生率較EJVP組和EVP組明顯增高（P＜0.05）。結論 靜脈留置針行頸外靜脈測壓和肘靜脈測壓可以指導、優化治療，減少TURS發生，臨床應用可行。

關鍵詞：靜脈留置針；頸外靜脈；肘靜脈；靜脈壓；經尿道前列腺電切綜合征

經尿道前列腺電切綜合征（TURS）主要發生于較長時間的經尿道前列腺電切手術和宮腔鏡手術中，病因主要是灌洗液的大量吸收，多發病急、病情危重，死亡率高。目前術中缺乏一種有效且簡單的監測手段預防其發生。本研究用靜脈留置針行外周靜脈壓（PVP）監測預防術中TURS發生，旨在為臨床提供一種安全、簡便、有效的監測手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月~2013年8月我院患者138例，年齡40～72歲，其中經尿道前列腺電切術101例，宮腔鏡子宮肌瘤切除術37例，ASAⅠ～Ⅱ級；排除標準：有椎管內麻醉禁忌者，椎管內麻醉不完善者，穿刺部位有破損或有感染者。采用隨機數字表法將患者分為頸外靜脈壓組（EJVP組）、肘靜脈壓組（EVP組）和對照組（C組），每組46例。

1.2 方法患者術前靜脈注射長托寧5mg，入室后面罩吸氧，常規監測生命體征。EJVP組EVP組行Y形靜脈留置針(BD 20G～22G)頸外靜脈靜脈穿刺置管， 然后兩個三通（A三通、B三通）并排連接，A三通一端連接留置針Y性接頭，另一接口連接一空輸血器作測壓管，此三通控制輸液和測壓，B三通的一端連接輸血器進行常規輸液，另一個接口留作給藥口。零點固定在平腋中線第四肋間，相當于右心房水平處。測壓時，先轉動A三通使作測壓管的空輸血器和作輸液用輸血器連通，使測壓輸血器充滿液體，管內液面的高度應比零點水平高約50 cm，而后轉動三通接頭，使測壓管與靜脈留置針（頸外靜脈）連通，液體緩慢下降至不再下降，且隨脈搏輕微波動，此時液面至零點高度即為頸外靜脈壓讀數。測壓完畢后轉動A三通進行常規輸液，可轉動此三通反復、連續測壓。C組不監測靜脈壓力。患者均采用椎管內麻醉，麻醉平面控制在T10左右。兩組患者手術灌洗液均選用5%甘露醇，麻醉均不給鎮靜藥物。

1.3 統計學方法采用 SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者手術類別、年齡、體質量、手術時間、靜脈輸液量和灌洗液量等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。EJVP組和EVP組穿刺置管全部成功，無穿刺測壓相關并發癥發生，均順利完成壓力監測。

2.2EJVP組和EVP組靜脈壓升高超過3cmH2O的患者分別為10例和9例，經處理后均未出現煩燥、胸悶、寒戰等癥狀，均未發生TURS。對照組有6例患者出現不同程度的煩燥、胸悶、寒戰等癥狀，結合電解質情況診斷為TURS。對照組TURS發生率較EJVP組和EVP組增高（P<0.05）。

3討論

經尿道前列腺電切術和宮腔鏡手術中灌洗液的大量吸收可致血容量劇增，血漿Na離子水平驟降，從而導致肺、腦水腫和心功能障礙即尿道前列腺電切綜合征（TURS）。TURS多發病急、病情危重，死亡率高，故應盡早預防，早診斷，早治療，依據典型表現和血清離子變化（血漿Na濃度<120 mmol/L）可作出臨床診斷[1]。術中連續生化檢查既繁瑣且不現實，典型臨床癥狀若已出現則患者TURS已相當嚴重。術中在中心靜脈壓（CVP）的監測下指導治療可減少TURS發生[2]，靜脈壓監測可及時發現血容量變化，從而采取相應治療措施以預防TURS發生。PVP監測較CVP優勢在于穿刺無需特殊材料且穿刺簡單、風險小、成功率高。國外研究[3]顯示PVP和中CVP有很好的相關性，可以替代CVP監測指導右心功能評估和液體治療。唐梅宗等[4]比較193例次CVP和肘靜脈（EVP）測定結果顯示，EVP與CVP呈直線正相關，相關系數為r=0.641 2，回歸方程為CVP=3.132+0.463 PVP；張同軍等[5]靜脈留置針行外周靜脈測壓創傷小、并發癥少、操作簡單，是一種安全、簡便、有效的監測手段。

參考文獻:

[1]張同軍，王志斌，達朝玲，等.頸外靜脈留置針測壓預防經尿道前列腺電切綜合征的效果觀察[J].中國全科醫學，2012，15（24）：2821-2825.

[2]柴玫，熊君宇.中心靜脈壓監測在高齡高危患者經尿道前列腺電切術中對水中毒的預防作用[J].大連醫科大學學報，2006，28（1）：31-33.

[3]Kim S H，Park S Y，Cui J，et al.Peripheral venous pressure as an alternative to central venous pressure in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery[J].British journal of anaesthesia，2011，106(3):305-311.

[4]唐梅宗，毛德蓮，吳國友.肘靜脈壓與中心靜脈壓的相關性分析[J].微創醫學2013，8（2）：237-238.

[5]張同軍，孫學飛，靳紅緒，等.經尿道前列腺電切患者頸外靜脈壓和中心靜脈壓的相關性研究[J].中國醫藥導報，2013，10（24）：51-53.

編輯/許言