微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的研究

摘要：目的 探討微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取老年股骨粗隆間骨折患者49例，分為微創(chuàng)組和普通組，普通組采用動(dòng)力髖螺絲釘內(nèi)固定法，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)及有效性。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組，且P<0.05；微創(chuàng)組總有效率（92.00%）高于普通組（79.17%），P<0.05。結(jié)論 創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)法。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口；鎖定加壓；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科中較為常見(jiàn)的骨折類型，好發(fā)于老年，大多數(shù)患者還患有其他基礎(chǔ)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的晚年生活質(zhì)量[1]。臨床常采用手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥比例高等缺點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月～2013年7月就診于我院老年股骨粗隆間骨折患者49例，均符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為微創(chuàng)組和普通組。微創(chuàng)組25例，其中男11例，女14例。年齡61～83歲，平均年齡（78.5±3.4）歲。據(jù)Evan's分類，I型6例，II型8例，III型6例，IV型5例。基礎(chǔ)疾病：高血壓4例，糖尿病3例，肺病4例。普通組24例，其中男10例，女14例。年齡62～83歲，平均年齡（77.3±3.2）歲。基礎(chǔ)疾病：高血壓3例，糖尿病3例，肺病5例。據(jù)Evan's分類，I型5例，II型8例，III型6例，IV型5例。

1.2方法術(shù)前均行常規(guī)檢查和麻醉處理，通過(guò)X線、CT檢查，了解患者骨折類型、骨折部位、骨塊移位等情況。普通組采用動(dòng)力髖螺絲釘內(nèi)固定法，切口選擇10cm左右為宜，做引流、逐層縫合處理。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法，于C形臂X線機(jī)下做對(duì)抗?fàn)恳⑼庹箖?nèi)旋患肢，待復(fù)位良好后，行固定、消毒處理。于骨折線兩側(cè)開(kāi)3～5cm小切口，避免暴露骨折區(qū)、剝離骨膜。于切口處插入鎖定加壓接骨板，術(shù)后可進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成：1名副主任醫(yī)師，2名骨外科主治醫(yī)師，1名主管護(hù)師。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)定療效，有效：行動(dòng)有少許不便，骨折部位疼痛減輕；無(wú)效：行動(dòng)苦難，骨折部位依然疼痛。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)觀察指標(biāo)作統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)指標(biāo)采用（x±s）表示，有效性采用N%表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～18個(gè)月，平均10個(gè)月。手術(shù)指標(biāo)如表1所示，微創(chuàng)組發(fā)生1例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，1例下肢靜脈血栓。普通組發(fā)生1例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，1例髖內(nèi)翻畸形，1例下肢靜脈血栓。微創(chuàng)組指標(biāo)優(yōu)于普通組。有效性統(tǒng)計(jì)如表2所示，微創(chuàng)組總有效率高于普通組。

3討論

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年患者，老年人骨質(zhì)不同于青年人，其骨質(zhì)較薄，骨礦少，骨質(zhì)大量丟失，脆性大，受外力易產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷[3]。如何能更好地提高有效率、降低疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)老年患者顯得尤為重要[4]。目前，臨床上采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，如動(dòng)力髖螺絲釘內(nèi)固定法，目的在于加固骨折部位，但存在一定的局限性，本課題研究微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法相比于傳統(tǒng)治療方法，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，易于掌握，不需要掌握復(fù)雜的手術(shù)方法和技巧；②手術(shù)中采用鎖定加壓接骨板，其形狀與人骨形狀類似，更有利于加固后骨折部位的塑形；③股骨粗隆部鎖定加壓接骨板上具多處鎖定釘孔，在應(yīng)用于粗隆粉碎性骨折患者的治療中可方便固定多枚鎖定釘，防止脫落，加強(qiáng)固定效果；④鎖定加壓接骨板的抓持力效果優(yōu)于傳統(tǒng)螺絲釘，因鎖定釘?shù)淖コ峙c鎖定加壓合力相當(dāng)于在患者體內(nèi)固定一個(gè)內(nèi)置支架，抓持效果優(yōu)越。

對(duì)比評(píng)價(jià)指標(biāo)，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組，且P<0.05； 微創(chuàng)組總有效率（92.00%）高于普通組（79.17%），P<0.05。本研究手術(shù)中需要用到C形臂X線機(jī)來(lái)檢測(cè)， 避免X線對(duì)人體造成傷害。

綜述所述，采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，有效率高，應(yīng)予以臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉華峰，張忠，李永勝. 鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折17療效分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，，29（4）：51-52.

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編輯/哈濤