聚桂醇治療下肢靜脈曲張療效觀察

摘要：目的 觀察聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法 下肢靜脈曲張患者57例（61患肢），均行患肢淺靜脈內注射聚桂醇泡沫硬化劑治療，術后隨訪2個月~3年。結果 患肢均成功注射聚桂醇泡沫硬化劑，60患肢淺靜脈治療后即刻閉塞，1患肢靜脈曲張減輕，建議再次注射，患者未接受；治療后出現小腿局限性酸脹感3例，輕微淺靜脈炎11例，2~6個月內均自行緩解，未發生肺動脈栓塞等嚴重并發癥。結論 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張療效滿意。

關鍵詞：靜脈曲張；聚桂醇；泡沫；硬化療法

大隱靜脈曲張是臨床常見病，傳統手術行大隱靜脈高位結扎及逐段剝脫因具有創傷大、切口多、皮膚遺留瘢痕而不易被患者特別是年輕女性患者所接受[1]。手術結合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張可克服上述缺點且療效確切：

1資料與方法

1.1一般資料2011年8月～2013年11月收治下肢靜脈曲張患者57例，其中，男22例，女35例；年齡31～62歲；靜脈曲張病史2～30年；7例為常規手術后復發。主要表現為患肢淺靜脈曲張畸形，行走后患肢腫脹、乏力，部分出現小腿色素沉著、濕疹樣改變，搔癢。

1.2方法術前常規行患肢深靜脈血管彩超檢查，明確深靜脈回流正常，術前對小腿曲張靜脈進行體表標記。采用剝脫大隱靜脈主干，小腿曲張靜脈注射聚桂醇泡沫硬化劑治療者4例在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結扎，剝脫股部大隱靜脈主干，將聚桂醇2ml與空氣按1∶4的比例充分混合制成泡沫硬化劑，對小腿標記處進行點式注射，每點注射1～2ml，總量不超過10ml。余53例均囑患者站立位或平臥位近心端扎止血帶，對小腿標記處進行點式注射，注射過程中可見曲張血管變癟，觸之變硬。注射完畢后，外覆敷料，以彈力繃帶自踝部纏至膝關節以上，妥善固定，以免滑脫。對有條件者可以應用醫用彈力襪。

2結果

2例雙下肢靜脈曲張注射量達8ml注射后有輕度干咳，經活動約20min后癥狀緩解；1例患肢靜脈曲張較重，直徑>6mm，因患者年齡稍大，不愿手術，單純注射后曲張減輕，建議再次注射，患者未接受；治療后出現小腿局限性酸脹感3例，輕微淺靜脈炎11例，經局部理療，外敷硫酸鎂后2~6個月內均自行緩解，未發生肺動脈栓塞等嚴重并發癥。隨訪2個月～2年6個月，56小腿靜脈曲張畸形消失，行走后患肢腫脹、乏力癥狀消失，小腿色素沉著減輕。

3討論

大隱靜脈曲張是常見病，其誘發因素有長久站立、遺傳、各種原因引起的腹壓增高如懷孕等。引起下肢靜脈曲張畸形、皮膚色素沉著、濕疹樣改變、慢性潰瘍等[2]。傳統標準手術是大隱靜脈高位結扎及剝脫術，因其創傷大、切口多、術后遺留皮膚瘢痕等不易被患者尤其是女士患者所接受[3]。目前微創治療下肢靜脈曲張主要有靜脈腔內激光閉合術、靜脈腔內射頻消融閉合術、透光直視旋切術、電凝法及腔鏡交通支手術。在治療下肢靜脈曲張方面更應以最小的手術切口、最輕的全身炎癥反應、最小的瘢痕愈合、最低的手術費用來滿足患者的要求，硬化劑注射治療靜脈曲張為這種預想提供了可能。硬化劑注射治療靜脈曲張不是新療法[4]，目前，硬化劑-聚桂醇（由陜西天宇制藥有限公司研制，獲國家專利，具有自主知識產權且獲準上市），臨床證明藥物性能穩定，療效確切，為注射治療大隱靜脈曲張提供了更廣闊的空間。曲張靜脈硬化劑注射有如下優點：①采用聚桂醇與空氣制成泡沫硬化劑，濃度穩定，易在血管內滯留，與血管內壁接觸面積大，刺激內膜發生炎癥反應導致病變血管閉合，以達到治療靜脈曲張的目的；③切口少，創傷小，術后恢復快，小腿不留瘢痕，復發后可以重復操作。對于大隱靜脈主干及分支曲張嚴重者，可行大隱靜脈主干剝脫加小腿曲張較輕靜脈硬化劑注射術，盡可能減少手術疤痕，同時降低因其反流造成遠期復發的幾率；②根據筆者經驗，對于隱股靜脈瓣膜功能良好、大隱靜脈主干無曲張、靜脈曲張首發于小腿的病例，不主張不加選擇一律剝脫大隱靜脈主干，可單純注射治療小腿病變，并且可以門診治療。出于對腿部美容的要求提倡術后穿用醫用彈力襪。本方法主要適用于大隱靜脈功能不全和其屬支功能不全的病例，如曲張范圍廣、管徑擴張明顯，或合并有重度的深靜脈瓣膜功能不全者。對于長期臥床、嚴重淤積性皮炎并發感染及重癥濕疹者、服用避孕藥及妊娠婦女、下肢深靜脈血栓形成、室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉、嚴重下肢動脈硬化閉塞癥、發熱、急性肺部疾病包括呼吸困難如支氣管哮喘、先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏等不適合本法治療。總之，應根據患者病情，采用合理的治療方案可取得理想效果[5]。

參考文獻：

[1]趙寶勤，王紹明，劉現明.微創次高位大隱靜脈結扎加局部硬化劑注射術治療大隱靜脈曲張152例分析[J].2007，13(3):7-8.

[2]蔡少松.下肢靜脈曲張患者的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(20): 9-90.

[3]周泉，孫成厚.治療下肢靜脈曲張120例的臨床分析[J].云南醫藥， 2010，31(3):331-332.

[4]劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與檢測，2010，7(2):73-75.

[5]王京濤，于泉淼.下肢靜脈曲張的個體化治療體會[J].中國當代醫藥， 2009，16(21):147-148. 編輯/哈濤