抓好病區管理提高護理質量

摘要：病區管理是醫院質量管理的重要內容之一，醫院要生存、發展，護理工作是重點，而護理管理是以提高護理質量為目標而進行的工作程序，是做好病區管理的基礎。讓護士長參與醫院的服務質量監控及科室資金成本核算，用多元化的管理模式進行病區管理，是提高護理質量的重要環節，也是現代護理管理模式的要求。筆者認為，抓好病區管理，提高護理質量。

關鍵詞：病區管理；提高；護理質量

1完善規章制度，落實核心制度，做好人員管理

1.1嚴格執行制度制定完善各項規章制度，各班各類人員的職責，各項工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規范制度等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，各就其位、 各司其職、各盡其責。

1.2依法行事、獎懲分明護士長嚴格按護士月考核標準及科室各項制度的遵守情況考評每位護士的工作，用分數形式記錄護士工作完成情況，成績高低與績效工資掛鉤，做到獎優到位，罰劣到人。

2強化業務管理

2.1加強理論知識學習及操作技術培訓科室每月組織兩次業務學習，由護士長、主管護師及高年資護師擔任教學者，對專科理論知識、國內外先進技術、科室開展的新業務、新知識及院感知識進行講座，全科護士踴躍參加，做好記錄。護士長每個月組織全科護士對本科室危重患者，特殊病例進行護理業務查房一次，制定護理計劃，提出護理診斷，并采取相應的護理措施，進行評價。每季度組織理論及操作技術考試一次，記錄考試成績，年底計總分，作為年終評選先進或晉升職稱條件之一。鼓勵護理人員多學習，不斷提高自身素質和業務水平，真正學以致用，為患者提供更專業、更科學、有效的護理。

2.2護士工作規范化建立明確的管理流程，如出入院流程、危重癥患者護理質量控制流程、各種護理操作流程圖及醫療廢物處理流程圖等，并掛于相關工作間，一目了然，使治療操作統一規范，讓患者感到不同的護士對自己的治療操作具有統一性，患者放心，有安全感。同時也提高了護士工作效率。加強質控管理，依據我院護理質量要求標準，病房建立以護理部主任、科護士長、科質控員（2名）三級質量控制管理體系，病區根據每位護士的特點、能力，成立科室護理質控小組，協助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等。護士長和質控員對科室的護理質量進行日查制，科室建立質控登記本、護理質量持續改進反饋記錄本、護理缺陷登記本，發現問題及時反饋給護士個體和護士長，月底召開護理質量控制反饋會議，總結成績，對表現突出優秀的護士提出表揚并獎勵；對出現護理差錯的護士反饋會上通報批評，并采取相應的處罰措施。主要目的是督促護理人員加強工作責任心及質量安全意識，同時也大大提高了護士的工作積極性和主觀能動性，患者對護理工作的滿意度大大地提高了。

2.3加強病歷質量監控，制定病歷書寫模式護理記錄是患者病歷的重要組成部分，是護士根據醫囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄，也是醫生觀察診療效果和調整治療方案的重要依據之一，又是護士\"舉證責任倒置\"重要的法律判定依據[1]。護理部密切聯系護理工作實際情況，依據衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》的要求重新制定了護理記錄單書寫規范及檢查標準，對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求做了詳細的規定，包括書寫的基本要求、記錄方法、頻次等。同時對書寫要求、格式、內容進行細化，護理部與質控護士長每周進行抽查1次，發現問題及時整改。對書寫的護理記錄，護士要自查自評，護士長每天檢查并提出指導性意見，科質控員每天監控，并將檢查重點放在護士能否及時、準確觀察病情，護理措施是否科學、合理、可行、具有針對性等質量內涵上，把好環節質量控制，最后院質控護士對出院病歷進行終末質量控制和糾正，將缺陷內容向護理部及臨床科室反饋。

對新入院、新轉入、急危重患者、有醫療糾紛潛在危險的患者要重點檢查和監控。這類患者人往往診療操作集中、監護儀器使用頻繁。容易發生意外或產生并發癥，稍有不慎于可釀成差錯事故。護士長應全面掌握科室危重患者的救治情況，注重細節，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫療糾紛。

2.4對護理人員實行分級管理我國2010年全國衛生工作會議指出：要探索護士分層使用建立能級管理模式[2]。2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》明確規定護士的經驗能力、技術水平等應當與崗位的任職條件相匹配，為護士分級管理的實施提供了依據和條件[3]。根據衛生部的要求，我們在護士分級管理上進行了實踐，即讓最合格的護理人員在最佳的時間內出現在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾。結果發現，患者的病死率、給藥差錯發生率、傷口感染率、壓瘡發生率、呼吸機相關肺炎發生率和平均住院日等與分級管理的實施的合理程度成顯著相關，在提升護理質量方面取得了突出的效果。

3與患者多渠道溝通

3.1病友座談會我們實行每月一次病友會，由科主任、責任主治醫、護士長及責任護士參加，主要是介紹病區環境、有關制度學習及疾病知識宣教等，提高患者對疾病的認識水平，鼓勵患者說出心中疑慮及提出醫務人員工作中的不足之處，并給予合理的解釋與改進，讓患者感到自己受重視與被尊重。

3.2提高醫療收費透明度住院費用是患者最敏感的話題，我們在住院部大 廳設置電子屏幕每天滾動公示常見的診治項目和常用藥品收費標準，堅持發放每日住院清單，涉及到費用較高的診治項目，要征得家屬同意并簽字后方可進行。讓患者了解物價局規定的醫療收費標準，保證收費的準確性與合理性，同時催交欠款。每日住院清單的發放，減少了因費用問題引發的醫療糾紛。

4應用五常法原理管理病區物品

4.1常組織判斷必需和非必需物品，分層管理。將過去一年未使用的物品進行進行清除和集中管理。經常使用的就近放在護理站或治療室工作場所。

4.2常整頓和常清潔定量、定位放置。物品分類擺放整齊，標示醒目。實施先入先出原則、管理責任到人，日檢查，日補充，達到工作高效節時。每日常規檢查、清潔、補充、除塵，使病區整潔美觀

4.3常規范及常自律堅持每天檢查\"五常法\"實施情況，每月1~2次對自己所管物品進行清點統計，做好物資領取計劃，護士長每月進行成本核算一次，掌握科室收支情況，同時制定糾偏措施并做好記錄。

5護士長的自身素質

5.1具有良好的專業思想護士長要以南丁格爾榜樣，熱愛本職工作，要具有救死扶傷的高度責任感和嚴謹的工作作風，模范執行各項規章制度。

5.2人性化管理公平、公開待人，關心愛護每一位護士。護士長在工作中不應厚此薄彼，對護士要一視同仁，無論年資、層次的高低和業務水平的好壞，根據不同需求給予\"水分\"的合理補充，使每一位護士在護士長公平合理的指導下，綜合素質都能得到全面提高。護士長應針對每位護士的心理需求、工作能力、知識結構、特長等采取不同的方式方法，發揮每位護士的長處，提高護理質量。

5.3精湛的護理技術知識是構成影響力的職能因素，一個專業知識豐富的護士長自然會得到護士的欽佩和信賴[4]。護士長要掌握豐富的醫學、護理基礎知識，了解國內外最新的理論和技術，還必須有廣泛的心理、法律、人文方面的知識，掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法及新設備、新技術的應用，并帶領全科護士加強護理新理論、新知識、新技術的學習，提高素質及知識水平。

5.4良好的人際護士長要善于溝通、協調好各方面的人際關系。善于用簡練的語言表達自己的意思，善于做思想工作，抓住對方的心理，能夠與各 不同意見的人溝通思想。建立良好的護護、醫護、護患關系。做好醫院內部各科室之間的協作，注意與姐妹科室、輔助科室、后勤供應、器械維修等部門協調好關系，使之形成合力，充分發揮醫院整體功能，以提高護理質量.

參考文獻：

[1]周榮慧.規范護理記錄書寫標準完善護理病案質量[J].護理管理雜志，2002，11（6）：19.

[2]衛生部.2010年\"優質護理服務示范示范工程\"活動方案[S].2010，01，22.

[3]衛生部.衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見[S].2012，05，04.

[4]懂勝連.護士長管理現狀調查[J].護士進修雜志，2003，5:419.

編輯/孫杰