胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病短期療效的觀察

摘要：目的 對(duì)15例2型糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的臨床療效進(jìn)行了觀察分析。方法 所有患者術(shù)前都采用胰島素泵降糖值正常水平，常規(guī)檢查評(píng)估及消化道準(zhǔn)備，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染。并繼續(xù)用胰島素泵控制血糖，出院前根據(jù)患者血糖水平停用一切降糖藥物或皮下注射胰島素降糖，觀察手術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）的變化。結(jié)果 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后6個(gè)月15例患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中13例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)停用所有降糖藥物，1例術(shù)后二甲雙胍緩釋片控制血糖，1例皮下注射小劑量胰島素，用量較手術(shù)前明顯減少。結(jié)論 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病本組治愈率為90.9%，總體有效率為90.9%。獲得了理想的階段性療效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。晃皋D(zhuǎn)流手術(shù)；療效觀察

2型糖尿病是嚴(yán)重嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，目前仍以內(nèi)科治療為主，且需終身服用藥，仍不能避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)提高2型糖尿病的臨床療效，我院自2012年8月至今，共行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）治療2型糖尿病共15例，獲得了理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料男7例 ，女8例，年齡26~63歲，平均46歲。病史2~18年。合并高血壓5例、高脂血癥9例，脂肪肝4例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變、全身皮膚瘙癢各1例。體重指數(shù)（BMI）<25kg/m2，8例，BMI>25kg/m2，7例。所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹血糖>7.0mmol/L，和口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)>11.2mmol/L，本組病例均測(cè)定空腹C肽及胰島素值。其中1例C肽及胰島素值均低于正常，分別為0.42ng/ml及0.8Uu/ml，1例為糖尿病合并胃癌，另13例均在正常范圍內(nèi)。術(shù)前測(cè)定糖尿病相關(guān)自身抗體IAA、GADA、ICA均陰性，沒(méi)有合并其他疾病如直腸癌、膽囊炎、及胃潰瘍。

1.2方法所有患者術(shù)前都采用胰島素泵降糖值正常水平，常規(guī)檢查評(píng)估及消化道準(zhǔn)備，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染。并繼續(xù)用胰島素泵控制血糖，出院前根據(jù)患者血糖水平停用一切降糖藥物或皮下注射胰島素降糖，觀察手術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）的變化。胰島素抵抗指數(shù)按照公式HOMA-IR=FPGxFins/22.5計(jì)算。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為FPG <7.0mmo/L， HBA1C <6%，并停用降糖藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

手術(shù)總體療效：GBP術(shù)后6個(gè)月15例患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中13例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)停用所有降糖藥物，1例術(shù)后二甲雙胍緩釋片控制血糖，1例皮下注射小劑量胰島素，用量較手術(shù)前明顯減少，上述患者空腹血糖均在正常范圍。檢測(cè)指標(biāo)手術(shù)前后變化：如表1所示，所有檢測(cè)指標(biāo)1、3、6個(gè)月均較術(shù)前明顯降低（P<0.05），F(xiàn)PG、HbA1C在3個(gè)月后基本達(dá)到正常水平。術(shù)后1個(gè)月的BMI及HOMA-IR較術(shù)前顯著降低（P<0.05），胰島素抵抗基本消失（HOMA-IR<2.69），BMI在3個(gè)月達(dá)到正常水平（BMI、HOMA-IR與術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月差異顯著（P<0.05）、但術(shù)后6個(gè)月與3個(gè)月無(wú)顯著差異（P>0.05）.高甘油三脂、高膽固醇1個(gè)月時(shí)即降至正常水平，與術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

目前，胃轉(zhuǎn)流術(shù)（GBP）治療2型糖尿病在歐美國(guó)家得到認(rèn)可并廣泛開(kāi)展，還可以阻止肥胖癥和糖調(diào)節(jié)受損進(jìn)展的糖尿病，同時(shí)可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[2]。張新國(guó)、王宇等[3]學(xué)者與2004年起開(kāi)展開(kāi)腹下GBP手術(shù)治療2型糖尿病，其中，包括非肥胖患者，其治愈率達(dá)95%以上。本組采用開(kāi)腹下GBP手術(shù)治療2型糖尿病15例，糖尿病合并疾病及并發(fā)癥也有明顯改善，故GBP治療2型糖尿病本組治愈率為90.9%，總體有效率為90.9%。獲得了理想的階段性療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué)（上、下冊(cè)）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:984.

[2]Admas T D， Gress R E，Smish S C，et al.Long-term mortaliotyafter gastric bypass Surgery [J].NEnglJMed，2007，357(8):753-761.

[3]張新國(guó)，楊學(xué)軍，徐紅，等.胃旁路手術(shù)治療II型糖尿病的體會(huì)[J].中華普通外科雜志，2005，09:599.

編輯/哈濤