呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察

摘要：目的觀察呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因和治療效果，以供臨床參考。方法選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者125例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。分析引起慢性咳嗽癥狀的病因及藥物治療效果。結(jié)果引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食道返流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，其中以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見(jiàn)。經(jīng)藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見(jiàn)，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；慢性咳嗽；病因；治療效果

慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科患者臨床常見(jiàn)的主訴癥狀之一，以咳嗽為唯一或主要癥狀，臨床時(shí)間超過(guò)8w，但胸部X線等影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常。引起慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，治療方法和效果也各不相同[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者125例作為研究對(duì)象，年齡3～78歲，平均年齡（45.22±10.36）歲；體重9～87kg，平均體重（58.36±11.42）kg；病程8～16w，平均病程（11.52±2.64）w；其中男性患者67例，女性患者58例。

所有患者均以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，無(wú)痰或伴有少許白色黏痰，不伴咳血癥狀。咳嗽持續(xù)時(shí)間在8w以上，心肺無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X線片或CT檢查未見(jiàn)異常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法刺激性干咳，以夜間為主或夜間加重；慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8w；組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，經(jīng)特異性治療有效者診斷為咳嗽變異型哮喘[2]。

發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史，伴有鼻后滴漏感、咽部異物感、咽后壁粘液附著感；查體可見(jiàn)咽后壁濾泡增生，鵝卵石樣改變；鼻竇X線片或CT檢查結(jié)果提示鼻竇粘膜增厚，鼻竇腔模糊不清；經(jīng)布地奈德吸入、呋麻滴鼻液治療有效者診斷為鼻后滴漏綜合征。伴感染者需加用抗生素治療[3]。

慢性咳嗽癥狀在夜間或平臥時(shí)加重，伴有胸骨后燒灼感、噯氣、吞酸等癥狀；胃鏡檢查、食道pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果提示可能發(fā)生胃-食管反流；經(jīng)抑酸劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物治療有效者診斷為胃食管反流性咳嗽[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘56例，占44.80%；鼻后滴漏綜合征58例，占46.40%；胃食道返流綜合征5例，占4.00%；嗜酸細(xì)胞性支氣管炎6例，占4.80%。經(jīng)藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

咳嗽是人體受到外界刺激后的一種重要的防御機(jī)制，同時(shí)也是各種疾病的信號(hào)。引起慢性咳嗽的病因較復(fù)雜，牽涉多種疾病，除呼吸系統(tǒng)以外，消化系統(tǒng)、耳鼻咽喉科疾病等均可引起咳嗽癥狀，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的困難。在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查，并進(jìn)行痰液檢查、肺功能測(cè)試、外周血過(guò)敏原測(cè)定、皮膚過(guò)敏原測(cè)定、心電圖、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、鼻竇X線片、鼻咽鏡、食管pH值測(cè)定等針對(duì)性的輔助檢查，必要時(shí)給予診斷性治療。

咳嗽變異型哮喘是一種與嗜酸性粒細(xì)胞有關(guān)的慢性氣道炎癥，多數(shù)患者僅以咳嗽為唯一癥狀，常常未引起臨床重視。因此多數(shù)患者在就診時(shí)病程較長(zhǎng)，臨床診斷和治療也較為棘手。經(jīng)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療后多數(shù)患者可明確診斷。

鼻后滴漏綜合征患者的慢性咳嗽癥狀以白天為主，入睡后較少發(fā)生。患者多伴有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等鼻咽部疾病史。非變應(yīng)性鼻炎患者使用抗組胺藥物、局部滴入縮血管藥物或吸入糖皮質(zhì)激素治療具有一定的效果。變應(yīng)性鼻炎患者注意避免接觸過(guò)敏原，以減少鼻部分泌物產(chǎn)生，從而明顯減輕慢性咳嗽癥狀。

胃食管反流性咳嗽是因胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管所致，多發(fā)生于夜間。多數(shù)患者伴有上腹部不適，經(jīng)抗炎、抗感染、止咳化痰等治療后療效欠佳。胃鏡、24h食管pH監(jiān)測(cè)是有效的診斷手段，經(jīng)抑酸劑、胃動(dòng)力藥物治療可達(dá)到顯著的治療效果。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎主要依靠痰液檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行明確診斷，但同時(shí)需要排除可引起嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的其他疾病。

在呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的臨床診斷時(shí)需做到全面、仔細(xì)，根據(jù)病史詢問(wèn)結(jié)果選擇相關(guān)的針對(duì)性輔助檢查，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步排除，先考慮常見(jiàn)病，后考慮少見(jiàn)病，特異性治療有助于明確診斷。

本研究結(jié)果表明：呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見(jiàn)，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn):

[1]馬丙蘭，姜秀春.246例慢性咳嗽患者的病因及診治分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：504～505.

[2]蔣艷芳.呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：219～220.

[3]李娜嘉，劉金麗，孔莉娟.慢性咳嗽臨床常見(jiàn)病因分析與藥物治療[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：115～116.

[4]程曉明，曹國(guó)強(qiáng)，戴曉天，等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（2）：181～183，187.

編輯/孫杰