射頻聯合小針刀微創治療頸椎病療效分析

摘要：目的探討分析頸椎病聯合微創治療的療效作用。方法對2010年12月～2012年12月選擇收治頸椎病54例采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療。結果54例均通過12個月以上的療效隨訪、評定。治療前后疼痛緩解評價采用VAS評分，優良率96.4%；未出現脊髓及周圍神經損傷并發癥。結論小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。

關鍵詞：頸椎病；小針刀；射頻；微創治療

頸椎病目前已成為最常見、最多發的疾病之一，近年來由于電腦的普及，人們伏案工作的機會增加，發病有年輕化趨勢。在各型頸椎病中，以神經根型頸椎病最多見，約占60%以上。主要表現為頸肩臂疼痛、麻木、頸部功能障礙。臨床采用藥物、針灸、手法按摩及牽引理療等方法，癥狀改善多緩慢。甚至連我們醫生也不能幸免。10年前國內報道其發病率為3.85%～17.6%[1]，而這10年該病明顯增加，從我院門診患者中頸椎病的大量增加就可見一斑。這10年也發展成熟了許許多多針對頸椎病治療的方法。其中小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病，比單純應用一種方法治療效果更佳，尤其針對比較復雜、難治的混合型頸椎病總有良效。

1資料與方法

1.1一般資料選取 54例頸椎病，均不同程度的使用藥物作為輔助治療，其中男22例，女32例，年齡25~45歲21例；46~65歲33例。病程最短者只有數小時，最長者30多年。54例頸椎病中幾乎均以頸肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、頭暈、頭痛等為主訴。有頸肩部疼痛者41例，一側上肢疼痛或麻木46例，頭暈者23例，頭痛者16例，伴惡心、干嘔者8例，伴心慌、胸悶著18例，伴失眠多夢、心悸、胸悶、情緒煩躁者25例，伴下肢麻木、發涼者3例，伴視力下降者2例。

1.2術前檢查及病例篩查所有病例均為經系統保守治療3個月以上無效者，均給予頸椎X線片（正、側位，過仰、過屈位）及頸椎MRI檢查，排除有絕對開放手術指征。部分患者經心電圖、頭顱CT、頸部血管超聲檢查，部分患者曾按其他疾病治療無效，排除非頸源性因素因素所致，均明確為頸源性所致或主要為頸源性所致。

1.3方法

1.3.1小針刀松解操作方法患者仰臥于介入治療床上，消毒鋪巾后，在C型x光機的監視下，術者用左手推開氣管及胸鎖乳突肌、血管等組織，右手持針刀，刀口與身體縱軸平行，刺到病變椎間隙骨橋上后，刀口掉轉90°，對骨橋進行鏟撥松解，待骨橋松解后，再行射頻熱凝。

1.3.2頸椎間盤射頻消融治療操作方法患者仰臥于介入治療床上，下頜至鎖骨間皮膚消毒，鋪巾，X光機下定位，以頸椎病患椎間盤突出左上肢肢體麻木為例，取對側椎間隙右前方（即氣管及頸右側血管、胸鎖乳突肌等組織間隙）為穿刺點A，用2%利多卡因各0.5ml在A點分別局麻后，在C型X光機的監視下：術者左手推開氣管及頸右側血管、胸鎖乳突肌等組織，右手持射頻穿刺針與矢狀面約20°夾角，從A點緩慢刺入頸椎病患椎間盤內，插入射頻電極，行電刺激（參數1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢無抽搐及麻木刺痛感。設置溫度為70℃、80℃、90℃ ，時間為30S′、30S′、3min，行射頻熱凝。退出射頻電極，再退出穿刺針，創可貼敷針孔。

1.4 術后處理術后戴頸托2w，給予預防感染藥物治療1d，術后復查血常規、C反應蛋白均正常后，3d后即可出院。

2結果

54例頸椎病，治療前后疼痛緩解評價采用VAS評分[2]，在這里不僅是對疼痛的評價，更是把酸困脹痛、麻木、發涼、頭暈、頭痛、惡心、失眠、煩躁等所有不愉快統統納入此評分中。等于是一個更廣義概念的VAS評分。治療前患者VAS評分均≥5分.治療后評分﹤1分為優；﹤2分為良；﹤3分為可；﹥5分為差。結果顯示：采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療結合的治療，優良率96.4%，術后均對所有患者進行12個月以上隨訪，均無明顯并發癥。小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。是值得基層醫院廣泛推廣的微創新技術。

3討論

頸椎病是指因頸椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經根、血管及軟組織，并因此而產生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀，稱其為頸椎骨性關節病，簡稱頸椎病。頸椎病為中老年人的常見病。

治療方法可分為保守治療，手術治療及微創治療，保守治療時間長，見效慢，手術治療創傷大，患者不易接受，微創治療見效快，創傷小，易于實施。本研究充分發揮針刀和射頻各自的專長，先用針刀松解增生的椎體邊緣，使頸椎的活動度改善，小針刀的治療過程是通過針刀的松解，剝離、疏通、刺激解除它們的粘連，疤痕、攣縮、鈣化等病變，恢復骨骼周圍的力平衡，解除卡壓神經、血管的狀態。多松解頸椎間關節、椎板、橫突、肩胛區等處軟組織解剖點或壓痛點、或穴位。同時又為射頻穿刺針的進入開劈了穿刺路徑 。

射頻作為一門新興的治療技術，已廣泛運用于臨床各科，射頻針尖的高頻電場，使局部組織中的水分子高速運動，相互摩擦產生熱量，溫度和治療時間完全在醫生的掌控中，局部的高溫，①能滅活致痛因子，②可促使局部血液循環，消除無菌性炎癥，③毀損了敏化的神經末梢，④使突出的椎間盤組織回縮，解除了對神經，脊髓，血管的壓迫，從根本上去除了致病因素。針刀和射頻技術的完美結合，發揮了兩個技術的各自專長，兩者相得益瞕，以達治療之目的。

參考文獻:

[1]狄忠，姜碩，梁兆暉，等.針灸治療頸椎病頸痛的遠期療效問題及對策[J].中華中醫藥雜志，2012，27（8）：1991～1993.

[2]Szepietowski JC，Sikora M，Kusztal M，et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol，2002，29:621-627.

編輯/孫杰