淺談環氧乙烷的危害及安全防護

環氧乙烷(EO)是一種消毒滅菌效果較好的低溫化學消毒劑，常溫下穿透力強，擴散性好。用于怕熱、怕濕和怕壓的醫療器械和醫療衛生用品。因管理人員缺乏環氧乙烷相關知識和防護意識，操作人員可能長期暴露在低濃度環氧乙烷環境和慢性接觸；由于操作人員不熟悉環氧乙烷的性質和危害，一旦出現環氧乙烷泄漏、中毒等事故就會束手無策。從環氧乙烷的毒性、特點知曉環氧乙烷消毒可能存在風險來探討防護措施。

1環氧乙烷的理化特性

滅菌劑的穿透性能對于滅菌過程來說非常重要，尤其處理結構復雜的醫療器械。環氧乙烷的沸點為10.7℃，蒸汽壓為1094mmHg/20℃。這些物理特性都使得環氧乙烷有非常好的穿透能力，能夠有效的接觸到待滅菌物品的每一個表面，進而滅活微生物。環氧乙烷氣體分子在滅菌過程中有較好的穩定性。這使得環氧乙烷氣體在穿透待滅菌物品時，自身不會發生分解或者降解，能夠有效的保證每一待滅菌物品表面的有效氣體濃度，進而保障滅菌質量。

2環氧乙烷存在的毒性

2.1急性中毒EO急性中毒后主要損害呼吸系統和中樞神經系統。低濃度時對眼、呼吸道和肺有強烈刺激作用，高濃度對中樞神經有抑制作用，全身中毒主要為中樞神經損害。可出現不同程度的肺、腎損害，后肢遲發性、可逆性無力和麻痹。接觸大量EO氣體后呼出氣有特殊的甜味，迅速出現眼和上呼吸道刺激癥狀，并有劇烈頭痛、嗅味覺消失、惡心、頻繁嘔吐、四肢無力、共濟失調。重者呼吸困難、發紺、肺水腫、肌肉顫動、意識模糊甚至昏迷、死亡。尚可見心肌損害、肝功能異常。

2.2神經毒性工作人員長期暴露在低濃度的環氧乙烷環境中會引起神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂，對呼吸道有刺激作用，致支氣管感染和貧血；出現肌無力及周圍神經損害較明顯。接觸EO的供應中心消毒人員，發生感覺能力受損和功能紊亂，出現神經衰弱癥候群、流淚、咽痛、食欲不振、乏力、肢體麻木等癥狀，輕度外周神經損傷率增加，跟腱反射、膝反射減退， 慢性咽炎、鼻炎、面部痤瘡、脫發、肺紋理增多等體征顯著增多。

2.3致畸致癌作用OSHA認為環氧乙烷是可疑人體致畸致癌物。EO暴露與自然流產有關。國外專家研究發現，芬蘭醫院中從事EO消毒的護士自然流產增加。在醫院中從事EO消毒工作的545名懷孕婦女的自然流產調查結果顯示，懷孕期間接觸EO的婦女自然流產率是未接觸孕婦的3倍。

3醫院消毒中環氧乙烷暴露風險

違反操作規程消毒工作間通風不良，沒有用水將環境空氣中的EO消除，消毒后沒有讓消毒物品解析就提前進入下一操作工序，或者為了趕進度違規更改操作流程易引起工作人員EO中毒。貯存EO氣瓶(罐)是毒源，任何容器破損都會造成EO泄漏和環境污染。鋼瓶平臥放置、震動、碰撞都容易造成泄露。一般容器泄露的量會較大，除了EO直接毒性，高濃度的EO蒸氣還能與空氣形成混合物，遇熱源和明火時燃燒、爆炸，EO遇高熱時能發生劇烈分解，或接觸堿金屬、氫氧化物、高活性催化劑可大量放熱引起爆炸。

4預防中毒措施

4.1合理布局與正確安裝設備由于EO滅菌器運作和開啟時存在泄露風險，EO 滅菌器安裝必須合理布局，安放在通風良好，有一定空間，遠離火源和主要通道的地方。滅菌器各側(包含上方)應預留51cm的空間，便于維修及定期保養。EO滅菌器應安裝專門的排氣管道， 接口連接采用高壓接頭。排氣口呈負壓，保證EO 氣體不會回流至工作環境。工作間應裝配通風設備加速室內空氣更換，要求空氣交換＞10次/h，并保證進入室內的空氣確實流經EO滅菌鍋后再排出室外，不留死角，有效隔離是防止中毒的有效措施。

4.2專業培訓與正確使用維護設備對EO消毒操作人員進行專業知識和緊急事故處理的培訓，掌握滅菌設備和EO的性能和使用方法。EO消毒場所內要設置禁火標記，所有工具應不產生火花，機械設備應良好接地。EO室操作人員應穿棉工作服，不得穿化纖料工作服和帶釘的鞋。嚴格按照國家有關易燃易爆物品要求，做好EO的管理，將EO存放在陰涼(低于40℃)、通風、無火源、無轉動之馬達和電開關處，避免陽光直射及高溫源。EO氣體罐存放時固定站立，避免猛放、平躺或震動，不能存放于電冰箱中。

5個人防護

5.1避免吸入過量EO蒸氣更換氣罐或搬運時，操作人員應輕拿輕放，勿猛烈碰撞。佩戴眼罩、膠皮手套、口罩或防毒面具。在消毒袋外打開安瓿時，事先將安瓿放在冰浴中10～20min。吸取或分裝液態EO時，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應戴防毒口罩。若不慎將液體落于皮膚黏膜上必須立即用水沖洗。在保證滅菌效果的前提下盡可能減少EO用量，并用加熱、通風、驅藥設施；滅菌通氣結束后，開門后不要立即取物，在通風環境中開門取物。取物時操作者最好帶防毒面具和防護手套。工作畢，沐浴更衣。

5.2意外泄露的現場防護發生意外泄露時，應按照暴露EO氣體濃度選擇防護設備。氣體濃度1440.00mg/m3以上區域或未知濃度狀況下，采用的防護衣具包括氣密式連身防護衣，正壓全面式自攜式空氣呼吸器(置于防護衣內)，防護手套、防護靴；氣體濃度1440.00mg/m3以下區域且空氣中氧氣濃度高于19.5%者，采用防護衣具包括非氣密式連身防護衣，全面式或半面式空氣濾清式口罩(適用EO者)，防護手套、防護靴。

5.3環氧乙烷中毒急救如發生意外接觸時進行緊急現場處理再就醫。皮膚接觸時，立即脫去被污染衣物，用大量流動清水沖洗至少15min。眼睛接觸時，提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15min。吸入時，迅速脫離現場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。操作人員如出現頭痛、惡心、嘔吐等中毒癥狀，應立即離開現場，呼吸新鮮空氣，嚴重者應及時送醫院診治。編輯/孫杰